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AULA DE ECG

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AULA DE ECG

Categoría
ECG
Creado
Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Cristina contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    3 días

    No termino de creérmelo...no estaba intubado por complicaciones de su IAM ??. Si es que yo pensaba que lo que nos preguntabas era por qué podía...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    3 días

    Ahora me meto con vosotros... para ayudaros a mejorar -"Es un ECG bien horrendo" ¿Cómo? El ECG es precioso... lo que es horrendo es su infarto ;-)...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    3 días

    Hola, ya es jueves... Así que iba a resolver el caso... pero poco tengo que añadir a lo que ya habéis comentado. . El ritmo es dificil de ver....

  • Benito L. Limeres González contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    4 días

    Estimulación ventricular mediada por marcapasos a 70 lpm parece VVI. Aplicando la regla TBC de cardioteca. No hay taquicardia no hay bradicardia no...

  • Eva contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    4 días

    Hola!! Disociación auriculo-ventricular. Ritmo auricular a 75 lpm aprox. Estimulación ventricular mediada por marcapasos VVI a 72 lpm con QRS...

  • Cristina contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    4 días

    Hola... Paciente con marcapasos no secuencial , en modo VVI / VOO a 70lpm, con actividad auricular a unos 75lpm sugestiva de ritmo sinusal. Marcada...

  • Andrés Provencio Regidor contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    4 días

    ¡Hola! Es un ECG bien horrendo. Estimulación en VD por MCP normofuncionante (idéntica morfología) y ritmo auricular, disociados. Conducción...

  • ceferino vallejo llamas contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    Buenas tardes. Caso apasionante por la dificultad que al menos para mí entrañan los electros de portadores de MCP. No obstante (gracias al Dr...

  • Pablo ZF contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    Ondas P a 75lpm, con disociación AV y estimulación ventricular no secuencial mediada por marcapasos en modo VVI a 70lpm. QRS ancho estimulado con...

  • APRILIA contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    Buenas tardes Ritmo sinusal a 80 lpm aprox. Ritmo ventricular estimulado por marcapasos VVI no secuencial con la actividad auricular. La espiga es...

  • juan maria rubio contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    pues la verdad que da como para mirarlo un par de veces, y apartar el arroz tres delicias de las guardias, ante todo, antes de ir mas detenidamente...

  • José Sainz de Murieta García contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    Hola. Buenos días. Vemos actividad auricular que parecen ondas P a 75, positivas en DII y negativas en aVR. Ninguna conduce, BAV 3º?, ni le sigue el...

  • asier contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    Hola. La paciente presenta ritmo sinusal ya que las ¨P¨s son positivas en cara inferior con estimulación ventricular por marcapasos, asíncrona,...

  • Juan contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    5 días

    Hola. Si me fijo en DII veo al principio bloqueo AV posible wenckebach pero en los siguientes complejos parece q las p en algunas se solapan con la...

  • Antonio Vaquerizo Fernandez contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    6 días

    Buenas tardes. Veo espigas bipolares en las derivaciones V3 a V5: luego marcapasos en modo VVI a 75 lpm. Veo ondas P(sobre todo en aVF) a una...

  • Mikel contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    6 días

    Ritmo de marcapasos, descargas ventriculares a 75lpm. Me tiro de cabeza. Marcapasos DDD por bloqueo auriculoventricular completo. Falla el electrodo...

  • Emilio Megias Villa contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    6 días

    Buenas tardes. FC: 75 lpm aprox. Se objetivan en la tira de ritmo ondas P a distinta distancia del QRS y algunas escondidas en el QRS, por lo que...

  • Keril contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    6 días

    Hola, soy médico general recién recibido y no tengo mucha experiencia en ECG. Pero puede ser que el marcapasos no esté cumpliendo su función? Ya que...

  • Ramón Salgado contestó un debate ECG 11 Noviembre 2019
    6 días

    Buenos días! ECG realizado en condiciones estándar de calibración. Ritmo auricular a 75 lpm con estimulación ventricular independiente a 75 lpm con...


Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim


Bienvenidos al Aula de Electrocardiografía. Este espacio está especialmente destinado a profesionales de la salud, residentes y estudiantes de medicina y, por descontado, a todo aquel que crea que puede mejorar sus habilidades diagnósticas con esta herramienta tan antigua, como útil y eficiente.

Para participar en la discusión de cada semana:

1) Regístrate en CardioTeca.com, si ya estás registrado introduce tu nombre de usuario y contraseña.

2) Únete al Grupo "AULA DE ECG" (columna de la derecha, en "Últimos Grupos").

3) Entra en el Grupo, y en la pestaña de "DISCUSIONES" tendrás la discusión del ECG de cada semana.

El tono del Aula será distendido, imbuido del espíritu Clínico que ya conocéis de los cursos de arritmias. De hecho, prevalecerá el lenguaje sencillo y comprensible sobre las charlas teóricas espesas, que muchas veces son difíciles de seguir por personal poco entrenado. Nuestro objetivo es abrir los ojos, acostumbraros a la terminología a la hora de describir un ECG, explicaros los trucos… En definitiva ¡¡perder el miedo a enfrentaros a un ECG, por difícil que pueda parecer!!

Os animamos a participar, porque practicando es como se llega a la excelencia. En este Aula sólo hay una cosa prohibida: no ser respetuoso con los comentarios de los demás. Todos estamos en continua formación, sin excepciones, y por lo tanto no hay que temer nada. Cualquier comentario que uno hace, por sencillo que pueda parecer, ayuda a otros que no se han atrevido a exponer su pensamiento y, seguro, tienen la misma duda.

Podéis comentar, preguntar o comparar con experiencias propias. Yo mismo iré conduciendo el hilo para hacerlo entretenido, ilustrativo y, sobre todo, muy docente.

La dinámica es muy simple. Cada lunes volcaremos en CardioTeca.com un ECG con una mínima (muy mínima) información clínica, pues se trata de entrenar nuestro “ojo electrocardiográfico”. A partir de ahí, se abre la veda para que hagáis vuestros comentarios tratando primero de describir lo que veis, y luego esbozar un diagnóstico definitivo o un diagnóstico diferencial. Nosotros iremos comentado vuestras impresiones para moderar la discusión. Esperamos que disfrutéis de nuestra pasión casi tanto como nosotros.

Dr. Javier Higueras

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ECG
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Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Noviembre 2019 19 Respuestas
    Cristina

    No termino de creérmelo...no estaba intubado por complicaciones de su IAM ??. Si es que yo pensaba que lo que nos preguntabas era por qué podía estar intubado con este pedazo de infarto...ya me parecía raro.

    Última respuesta por Cristina en Jueves, 14 Noviembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Noviembre 2019 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy buenas preguntas y no sé si tengo respuesta para ellas porque... tenemos lo que tenemos el ECG es lo suficientemente raro... Aquí voy: -"registra sólo la actividad auricular y no la ventricular del feto ¿por qué? " No puedo garantizar que lo que veamos sea la actividad auricular. Vemos una actividad eléctrica rítmica con morfología parecida a la onda P... pero podrían ser perfectamente los QRS del feto... porque no estamos poniendo las pegatinas en el pecho del feto... así que la morfología de los QRS vete tú a saber cuál es... -"esa frecuencia es la de un feto...no tendrá que ir más taquicárdico ? no sé el tamaño del feto, pero los niños son de corazón rápido al nacer.." Sí. Sin duda. Pero es que tampoco podemos afirmar que veamos todos los QRS del feto. Podríamos estar viendo 1 de cada 2 por ejemplo. -"-no se si se le hizo una eco a la mami para objetivar el latido cardiaco y ver que correspondía con el captado por el ecg de superficie." No. Ya te digo que si hubiéramos sospechado que esa era la fc fetal la habríamos ingresado por bradicardia extrema del feto. No. Siempre pensábamos que habíamos cazado algún latido al azar. -"a medicina es una ciencia muy bonita que cada vez es más compleja y si te dejas guiar por otros que saben más , aún es más bonita y un poco menos compleja. ¡¡Viva la ciencia y sobre todo los científicos que enseñan" A mí me parece que la medicina y la ciencia avanza más por la gente que quiere aprender que por la gente que quiere enseñar. De hecho a veces avanza a pesar de la gente que quiere enseñar ;-) -"¿no se debería estudiar la presencia de onda T negativa de V1 a V3 a pesar de ser mujer y no tener síntomatología claramente cardiovascular?" Como he dicho al principio, mi primera sospecha es que las derivaciones V1-2 están demasiado altas (por las p negativas en V1), cosa muy típica en los ECGs de las embarazadas por el aumento del pecho y de la barriga (o despiste del que hace el ECG). Así que antes de volvernos locos buscaría si tiene un ECG antes del embarazo. Y si no, lo repetiríamos durante el embarazo extremando las posiciones de las derivaciones... y yo antes de nada, si sigue saliendo igual, lo repetiría después del parto, antes de meterme en más jardines. -"porqué la actividad eléctrica del feto sólo es evidente en un tramo tan pequeño del registro" No tengo una respuesta. ¿Movimiento del feto? Sé que no son respuestas muy convincentes pero no tengo más ciencia que esa... @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 08 Noviembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Octubre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1936!!! Estamos a 64 apuntados al aula ECG para llegar a los 2000. ¿Nos ayudas?

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 01 Noviembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Octubre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1931 apuntados a esta página!!! Anímate que llegamos a los 2000!!!

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 24 Octubre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Octubre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, vamos con vuestros comentarios... ya sabéis, sin intención de hacer daño, solo para mejorar. - "Programar Holter de 24 H o grabadora de eventos arrítmicos de más dias para tratar de documentar las palpitaciones y que no tenga arrítmias ventriculares malignas. Probables episodios de FA paroxistica a excluir." El holter es una de las pruebas más sobrevaloradas de la historia de la medicina. Si encuentra bien... pero ojo con dejar de buscar si la prueba sale normal... salvo que el paciente que tiene un holter hipernormal te jure que ha tenido esas palpitaciones durante el día que tuvo el holter en cuyo caso confirmas que no son palpitaciones de origen cardiaco (nota: odio al holter... y me preocupa la extraña tranquilidad que deja en los profesionales un holter normal. Holter normal solo significa que durante las 24 h que estuvo puesto no ha tenido ninguna arritmia). - "Las pausas si se estarían explicando por una Enfermedad del Nodo Sinusal. Espero no haberlo hecho tan mal" Espero haber explicado bien por qué no tiene ninguna afectación del nodo sinusal. PD: Aquí nadie hace nada mal, siempre que se haga con educación. Aquí nadie tiene la verdad absoluta (empezando por mí, que puede haber ECGs que no estéis muy de acuerdo con mi opinión) Para eso estamos, para mejorar. -"Presenta ritmo sinusal a unos 90 lpm. con dos extrasístoles auriculares en forma de ondas P ectópicas bloqueadas. Ondas P anchas y altas, de al menos 120 mseg. que sugieren crecimiento auricular. ", "Tras el 7º y 8º QRS, dos extrasistoles auriculares P' bloqueados que no conducen a los ventriculos (encontraron al nodo AV en período refractario absoluto o relativo)". "Tras estas extrasístoles auriculares hay una pausa compensadora completa. Las extrasístoles explican el mareo y tal vez la sensación que refiere como palpitaciones pueda ser porque note la falta del latido por la pausa compensadora que sigue al complejo prematuro atrial" Muchos de vosotros lo habéis clavado. Y no era fácil. Enhorabuena. -" Por otro lado, se objetiva una disfunción sinusal compatible con bloqueo sinoatrial mobitz II. Un salido." Era el diagnóstico diferencial inteligente. ¿Un salido? Si es que tu propio inconsciente te traiciona, Luis. (o el corrector) -"or último lo más significativo es un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo Mobitz: el PR es constante hasta que entre el latido séptimo y el octavo hay una pausa, lo mismo ocurre entre el latido 8º y el noveno. El RR de estas pausas es el doble de los RR anteriores" Ya he explicado que no. (PD: Qué bueno leerte Emilio) Y creo que nada más. @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 17 Octubre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Octubre 2019 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ¡¡¡ya somos 1921 miembros del Aula ECG!!! Estamos a 79 de cumplir el objetivo de iniciar 2020 con 2000 miembros (sería muy chulo tener 2020 participantes, ¿verdad?). Ya sabéis... si veis esto en la clandestinidad sin apuntaros... pues apuntaros, que aparte de bajar nuestros ebook gratis, no cuesta dinero!!! Un abrazo a todos y muchas gracias por confiar en nosotros para invertir vuestro tiempo de formación @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 10 Octubre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Septiembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vosotroos con la sana intención de mejoraros. -"diría que FA 90 lpm, y temblor rápido 300Hz del pie izquierdo (aVF, condiciona dII y dIII)" Es el diagnóstico diferencial inteligente... pero no siempre los ECG de Parkinson son artefactos... a veces tienen una arritmia ;-) -"Holaa!! Me parece un flutter típico (ondas F negativas en cara inferior) a 90 lpm con conducción variable 2:1 y 4:1. Hay un extrasístole supraventricular después del 7º latido. Quizás se podría hacer diagnóstico diferencial con que el EKG estuviera artefactado por el temblor del paciente pero veo las ondas F demasiado iguales a lo largo de todo el electro, así que creo que lo tomaría como un flutter en principio" Correctísimo Eva. -"Estaría bien ver V1. " Sí, estaría bien... pero con estos bueyes tenemos que arar. Esto te pasará más a menudo de lo que te crees. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 03 Octubre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Septiembre 2019 27 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con el ánimo de mejoraros, como siempre, no de ridiculizar a nadie. -",flutter auricular con conducción 3:1" "Flutter auricular a 375 lpm (1500/4)" No. Esto lo habéis ducho muchos, imagino que mirando DII. Las aurículas se ven en V1. Y siguiendo el ejemplo que os he subido veis como es la conducción. Es conducción 2:1. No existen los flúteres a más de 300 lpm (las aurículas). Solo la FA puede poner las aurículas más rápido. -"-Cardiopatía congénita: al ser un paciente que debuta con disnea en la 4º década de la vida, pensaría en una CIA tipo ostium secundum (por el eje derecho), que produce cortocircuito izquierda-derecha. Esta sería mi primera posibilidad, pediría un ecocardiograma para descartarlo." Lo has clavado -"Morfología qR en V1 sugestivo de crecimeinto de VD y sobrecarga derecha con T negativas en V1-V2-V3. Todo ello es muy sugestivo de TEP, sin embargo al tener la radiografía torácica con congestión, esta posibilidad se aleja. " Esos cambios ECG son típicos del TEP... porque produce hipetensión pulmonar.... cualquier cosa que la produzca puede desembocar en el mismo ECG. -"Hemibloqueo posterior.HPI" Para diagnosticar HPI tienes que descartar hipertensión pulmonar/crecimiento de cavidades derechas -"Pienso que puede ser una taquicardia sinusal preexcitada " La clave es darse cuenta de que hay dos ondas P por QRS. No existe la taquicardia sinusal con 2 ondas p por QRS... salvo que el paciente tenga un BAV 2:1 y entonces los QRS rara vez van más rápidos de 50 lpm -""Creo que se podría tratar de una taquicardia mediada por vía accesoria de tipo ortodrómica" Tampoco. No puede haber una taquicadia por vía accesoria ni una taq. intranodal con dos actividades auriculares por QRS -"Una vez más, muchas gracias al doctor Higueras que hace posible que tantas personas nos enganchemos semana tras semana en el apasionante mundo de la electrocardiografía." Gracias a tí por ser una fiel seguidora de Cardioteca. Y creo que nada más... @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 26 Septiembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Septiembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Buenas tardes. Entonces....*Flechas amarillas: MCP estimula auricula (con un poco de voluntad se podría identificar una onda P tras la espiga), espera el periodo AV y como no hay "latido propio" estimula también al ventrículo (actúa en modo dual DDD) *Flechas azules: MCP estimula la aurícula y antes de completarse el periodo AV se produce latido ventricular propio, dicho de otro modo el BAV del paciente es paroxístico porque el NAV aquí sí conduce al ventrículo esta estimulación auricular mediada por MCP (aunque no se vea una onda P clara siguiendo a la espiga auricular), también está en modo dual pero ahora la estimulación en ventrículo no es necesaria y el cable ventricular no estimula, es decir el "MCP se inhibe en el ventrículo". * Flecha roja: espiga-QRS... sí.. ¿pero aquí no estaría actuando ya como VVI? es decir aquí ¿la estimulación no es producida directamente por el cable ventricular de ese MCP porque ya no está en modo DDD sino efectivamente en modo VVI? Y si esto fuera así... este dispositivo unas veces hace lo correcto (detecta la FA y cambia el modo de programación) y otras no (hay FA pero sigue en modo DDD) es decir no funciona correctamente y hay que revisarlo. Esto es lo que yo he entendido de la magnífica resolución del caso pero tengo una gran duda: en una aurícula que fibrila, la estimulación del cable auricular logra una contracción auricular plena, eficaz ? y... ese estímulo puede llegar al nodo AV "pleno" como si la aurícula no estuviera fibrilando o se puede "perder" en ese caos electrico que significa la FA en las aurículas?. Muchas gracias y saludos.

    Última respuesta por ceferino vallejo llamas en Jueves, 19 Septiembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Septiembre 2019 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí me meto con vuestros comentarios, para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender -"Se puede solicitar dímero D pero la clínica no parece TEP" Error. Una de las causas más frecuente de síncope en este contexto es el TEP. -"El diagnostico diferencial atendiendo a la clínica puede estar entre Miopericarditis, SCACEST y TEP" Correcto. Yo he puesto el orden algo distinto al tuyo por el BRD y el síncope y la taquicardia sinusal. -"No veo nada claro que pudiera ser un TEP, la clínica no es especialmente característica y creo que no justificaría la elevación del ST difusa" Error. Tienes una residencia entera para aprender que es muy característico... -"si las cosas, realizaria; un dímero D, ecocardiograma urgente, hemograma, función renal, radiografia de tórax y gases arteriales. Aun no lo llevaria a coronariografia." Correctísimo. Me encanta este orden -"Sospecha alternativa para no repetir con la semana pasada: un TEP con aparición de BRD? (Nada convencido de esto)." Pues vete convenciéndote. Vas a ver muchos así en tu residencia. -" la mínima elevación de troponinas es impensable que se trate de un infarto de tronco izquierdo." Eso es. Un BRD así podría ser perfectamente un infarto anterior por DA proximal ocluida. Pero el texto nos dice que el eCG no ha evolucionado nada en 12 horas. Eso es incompaltible con un SCACEST -"Pero mi olfato me dice que el hecho de que sea igual que el de la semana pasada tiene un alto VPP para ser una trampa" Buen olfato Mikel... aunque a veces pongo alguna trampita... Y creo que nada más. Perdonad otra vez el retraso @HiguerasJavier @[[66:contact:Javier Higueras]]

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 13 Septiembre 2019
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