ECG 2 Noviembre 2020

Debate iniciado por Editores CardioTeca 3 meses

Paciente de 55 años que acude con dolor torácico opresivo de una hora de duración. Se le hace este ECG en el servicio de emergencia extrahospitalaria. ¿Qué os parece?

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Esta semana, gracias a Dios, no hay mucho que corregir.

Solo alguna cosilla:

-"Este EKG impresiona de un paciente con cardiopatía crónica, habría que compararlo con EKGs previos o indicarle evolutivos para descartar un SCA" No, este ECG (a mí me gusta así con C más que con K, mejor ECG que EKG... que es muy alemán) es típico de un infarto agudo de miocardio. Nada de crónico. Hazle una foto mental y recuérdalo siempre.

Y hoy nada más. Habéis estado brillantes. Da gusto

@HiguerasJavier
3 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves, así que resolvemos el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 80 lpm, con eje izquierdo por hemibloqueo anterior. Elevación de ST desde V1-4-5. Un extra ventricular (el último de V1-3) y una que parece supraventricular (el último de V4-6). Resto de conducción, voltaje normal

Es el ECG de un infarto anterior agudo muy probablemente proximal a la primera septal, por lo que hay una gran cantidad de tejido en riesgo. Hay que revascularizar urgentemente
3 meses
Alain
Alain
Buenos días, me uno al resto del foro impresionándome de SCACEST anteroseptal en un paciente con posible historia de cardiopatía isquémica previa.
Ritmo sinusal a 90lpm con QRS a -30º (HBSAI) de duración límite por trastorno de la conducción intraventricular sin cumplir criterios de BCRIHH y extrasistolia supraventricular. Elevación del segmento ST de V1 a V5 máxima en V3 de 4mm con ondas T picudas de V1-V4. Además, ondas Q en V2 y aVL, T negativa en aVL y escaso crecimiento de onda R en precordiales que orientan a historia de cardiopatía isquémica previa.
3 meses
Cristina
Cristina
Buenos dias .
Yo también me decanto por SCACEST anteroseptal.
-ritmo sinusal a unos 90lpm pr menos de 200ms, eje ido por HBAI ,QRS estrecho , elevación ST de V a V5 con mayor elevación en precordiales de V2 a V5 hasta 6-7 mm en V3. A mi me parece que eleva mínimamente el St en l y casi AvL. Extras de aspecto supra ( para mi el qrs es estrecho).
ID. SCACEST por lesion de DA alta o incluso multivaso que debe ir a reperfusión urgente.
3 meses
Samuel
Samuel
Buen día. Observo ritmo sinusal. HFAIHH, elevación del ST de V2-V5 (isquémico?, por remodelado ventricular?), no isquemia a distancia. Ondas "Q" en D1, avL y QS en V2. Además 1 extrasístole ventricular. Este EKG impresiona de un paciente con cardiopatía crónica, habría que compararlo con EKGs previos o indicarle evolutivos para descartar un SCA.
3 meses
TERESA
TERESA
Ritmo sinusal a 80lpm. PR normal. Eje izquierdo. HARI. Elevación del ST de V1-V5. EV aisladas.
Dx: SCACEST anteroseptal por oclusión de la descendente anterior. Activaría código infarto para revascularización urgente.
3 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenas tardes!
ECG realizado en condiciones estándar de calibración.
RS a 90 lpm con dos EV al final del trazado. Eje izdo por HBAI, QRS límite a casi 120 mseg (a ojímetro). Ondas q en I y aVL (superpatológica la última) y elevación del ST enorme desde V2 hasta V4, discreta de V1 a V5. Incluso con BCRIHH cumpliría criterios de Sgarbossa para IAM. Ondas T aplanadas en I y negativas en aVL.
Por tanto activación de código infarto y directo a la sala de reperfusión. Dco. SCACEST anteroseptal.
Me declaro muy malo apuntando a la arteria ocluida pero creo que la causante de tanto mal es la circunfleja.
Un saludo.
3 meses
Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva
Sinusal a 88 lpm, desviado a la izquierdo, conducion AV normal. Supra ST 3 mm, ascendente de v2 a v4, ademas de extrasistoles ventriculares interpoladas. Dx SCACEST arteia culpable descendete anterior + Hemibloqueo anterior izquierdo + extrasitolres ventriculares
3 meses
Mikel
Mikel
RS a 80 lpm. Eje cardiaco izquierdo.
Se aprecian ondas Q en derivaciones DI y especialmente en aVL.
El cambio agudo preocupante es la supradesnivelación ST en la cara anterior desde V1 a V5, sugiriendo oclusión aguda de la descendente anterior.
Terapia de reperfusión urgente.
3 meses
Maite
Maite
Buenas noches a todos. Ritmo sinusal, a unos 80 lpm, con alguna p mellada. Eje izdo. Bloqueo de rama izda con QRS mellado en V4. Elevación del ST de V1 a V5. Todo ello, junto con la clínica del paciente, compatible con SCACEST anteroseptal por probable oclusión de la descendente anterior. Habría que comparar con ECG previos para saber si la imagen de bloqueo de rama izda con esa melladura es nueva, porque podría reflejar afectación de la conducción eléctrica o disfunción del ventrículo izdo. Activación de código infarto y derivación a hemodinámica para cateterismo urgente.
3 meses
Julio César Matos Córdova
Julio César Matos Córdova
^Frecuencia: aprox. 83 lat/min
^Ritmo: sinusal
^Onda P: duración : 80ms, eje normal, morfología: bimodal, recuerda p mitrale
^PR: conducción av presente, pr constante de 180 ms
^QRS: duración: 120ms, eje: -40°, morfología: qs en v2, q inicial en 1,avL y avR,progreso inadecuado de la R precordiales, se observa en precordiales complejo ventricular prematuro cuyo origen impresiona de la unión
^ST-T: supradesnivel del st de v1- v4, onda t q se opone al eje del qrs en todas las derivaciones
^Qtc: 377 ms

*Posible diagnóstico: SCACEST( ima anteroseptal), bloqueo del fascículo anterosuperior,extrasistolia de la Unión, posible agrandamiento auricular izquierdo
3 meses
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
RS, eje izquierdo, imagen de HARI. Marcada elevación del segmento ST en cara antero-septal (V1-V4). Impresiona de SCACEST en territorio de DA, indicación de cateterismo urgente.
3 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
hola,
pues a mi me parece que es anginoso el dolor,
si pude ser de interrogarlo sobre algo mas tipo vegetativo,
anteroseptal,
a lo que dice el compañero del tronco, echo de menos la alteracion en avr, (aunque el penene dapena), no lo veo tan claro,
o esto solo es cuando es muy próximo a la salida?

en cuanto al tratamiento;
respecto a lo que pasa en mi hospital de referencia, hay que llamar al hemodinamista de guardia, (imaginando que estas a 2 horas en mitad de un campo de olivos), y le cuentas, y te le dice todo, si tica, si heparina, y qué haces, si lo llevas a un sitio u otro, porque si estas mas cerca de Córdoba que de Jaén y estas en la provincia de Jaén pues,
3 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días.
RS a 84, p y pr normal, eje izdo, voltajes nomales, 2 extras ventriculares. Hemibloq. ant. izdo. Elevación de ST de V1-V5. SCACEST, posiblemente de tronco común izdo. por la afectación de V1 y el hemibloqueo. Cateterísmo.
3 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *R.S. a unos 81 l.p.m. con extrasistolia ventricular (dos extrasístoles en todo el trazado). *Posible crecimiento de auricula izquierda, QRS "rozando" los 120 ms (aunque la primera impresión visual es de que fuera un complejo ancho, midiendo cuidadosamente me parece que no llega a los 120 ms -aunque es verdad que le falta poco para ello-), intervalo QTc normal. *HBARI HH (lo que podría justificar la citada anchura del QRS cercana a los 120 ms pero sin alcanzarlos).*Posible crecimiento ventricular izquierdo si la persona es mujer (cumpliría en este caso el criterio de Cornell para CVI). *Segmento ST manifiestamente supradesnivelado de V1 a V5 y anomalía en la progresión de onda r en derivaciones precordiales.
En suma la clínica típica asociada al electrocardiograma descrito son suficientes para establecer el diagnostico inicial de SCACEST (probable IAMCEST anteroseptal -con posible extensión lateral- en fase aguda) por obstrucción de la DA o incluso del troco coronario izquierdo. Hay que activar el Código Infarto con el objeto instaurar tratamiento de reperfusión coronaria lo antes posible (idealmente por ICP, pero si se considera que el tiempo para el traslado al laboratorio de hemodinámica fuera mayor de 1 hora -el dolor se inició 1 hora antes de realizar el electro- se debería intentar dicha reperfusión a través de tratamiento fibrinolítico en ausencia de contraindicaciones para la misma) y naturalmente proceder según dicho Código administrando la medicación pertinente permaneciendo siempre a la cabecera del paciente que estará conectado a un monitor-desfibrilador hasta su llegada al hospital de referencia .
Un saludo y muchas gracias.
3 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días. Leo lo siguiente:
FC: 83 lpm aprox. Ritmo sinusal con ondas p+ en inferiores; se objetiva también un extrasístole supraventricular (se ve mejor en 3º latido en V4-V6 con una pausa compensatoria posterior). PR normal. Eje ligeramente desviado hacia la izquierda por hemibloqueo anterior izquierdo. QRS estrecho con elevación del ST en V2, V3, V4 y V5 sugestivas de lesión anterior pero sin imagen especular en inferiores, con escasa progresión en precordiales.
Diagnósticos de sospecha: SCACEST de localización anteroseptal (lo mandaría a cateterismo) o bien vaso espasmo coronario y, si sale "limpio" el cateterismo, miocarditis (que tiene un comportamiento más errático: a veces sigue el territorio de una coronaria -sería nuestro caso- y otras veces no).
Un saludo.
3 meses

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