ECG 12 Octubre 2020

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente de 65 años, que acude con dolor torácico opresivo de una hora de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Dónde tiene el problema el paciente?

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
"Buenas noches. Tengo una duda, en este caso por qué el supradesnivel del ST es cóncavo hacia arriba? Tenía entendido que en la isquemia era convexo y en la pericarditis cóncavo. Graci" Es una duda muy buena. Siempre decimos que el infarto suele tener elevación de st convexa y la pericarditis cóncava. Esto no es así siempre. Esta es la prueba. Tiene más valor que afecte al territorio de una coronaria (como este ECG) para diagnosticar IAM o a todas las derivaciones para diagnosticar pericarditis. El IAM puede elevar convexo -lo más frecuente- o cóncavo más raro. La pericarditis siempre cóncavo.
2 meses
Samuel
Samuel
Buenas noches. Tengo una duda, en este caso por qué el supradesnivel del ST es cóncavo hacia arriba? Tenía entendido que en la isquemia era convexo y en la pericarditis cóncavo. Gracias.
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
En la foto del cateterismo que os he subido la flecha amarilla muestra la Cx de escaso calibre. La azul la oclusión de la CD.

Un abrazo a todos
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Pues la verdad es que hoy no hay nada que corregir. Los que habéis participado lo habéis hecho muy bien.
Solo fijaros que la CD no produce nunca elevación de ST en V5-6 salvo que tenga una Cx inexistente. ¿vale?

@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves. Aquí va la solución al caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 65 lpm, con eje, conducción, voltaje normal. Elevación de ST en cara inferior, y en V4-6. Descenso en V1-3.

Todo esto es compatible con un infarto inferior. Ahora, ¿donde tiene el problema, en la CD o en la CX?
Pues viendo la cara inferior vemos una elevación de ST prácticamente igual en DIII que en DII. Es dificil decantarse por una (si fuera más en DIII sería de coronaria derecha, si fuera más en DII en circunfleja). Si tuviera elevación de ST en DI sería más de Cx. Si tuviera descenso iría más a CD. Cuando es plano, suele tener más que ver con CD. Tiene descenso de ST en V1-3, que vemos más frecuentemente en los infartos de CD. Pero vemos elevación de ST en la cara lateral V5-6, que es prácticamente imposible que la CX no esté involucrada...
Practicamente imposible, salvo que el paciente tenga una CD gorda, y una Cx poco desarrollada de tal manera que la mayor parte del flujo habitual de sangre de la Cx lo está dando la CD... de ahí este batiburrillo de signos un poco contradictorios. Os subo una imagen de su cate.

Respiro y me meto con vosotros
2 meses
David
David
Llego a tiempo! Jejeje.
Elevación del ST en la cara inferior y posterior, con imagen especular en V1, V2 y V3. Estamos ante un infarto inferoposterior. Es muy posible que tenga afectada la CD ya que el ST es normal en DI y el ascenso del ST en la cara inferior es superior al descenso de V1, V2 y V3.
2 meses
Esther Gigante Miravalles
Esther Gigante Miravalles
Parece un SCACEST inferoposterolateral con BAV de primer grado asociado, sospecho que secundario a la oclusión de una arteria coronaria derecha dominante. Solicitaría derivaciones derechas para descartar afectación de VD y posteriores. Si PA lo permite, inicio perfusión de nitroglicerina IV y solicito ACTP primaria. Un saludo.
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días. Otra vez comentario sobre la bocina... a ver si me cunde un poco más el tiempo xq esto es un no parar...
Elevación de st en cara inferior: II, III y aVF y lateral bajo V5 y V6.
Siempre he sido muy malo con los territorios que irriga cada arteria pero me pega a CD.
Diagnostico: SCACEST y tto la repercusión precoz en el contexto del código infarto.
Saludos a todos y ánimo!
2 meses
Francisco
Francisco
Presenta un SCACEST . Objetivo en el ECG una elevación de ST en territorio inferior (II, III, AvF) y en cara lateral baja V4 y V5, así como descenso del ST con escasa progresión de R en precordiales derecha V1 a V3. BAV de 1grado. Solicitaría derivaciones posteriores
No creo afectado VD. Según mis apuntes podría estar afectada circunfleja/coronaria derecha.
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días.
RS a 70. Elevación de ST en cara inferior y lateral baja, con imagen especular en V1-V3. Haría derivaciones derechas y posteriores. Probable afectación de coronaria derecha, más que Cx, por criterios ya mencionados. Cateterismo urgente.
2 meses
Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva
ECG estandarizado, 12 derivaciones, a 70 lpm, eje a +60°, P normal, impresiona PR ligeramente pronlongado 220ms, QRS con disminucion del voltaje en derivacion de los miembros, supradesnivel del ST de 2mm en D2, D3, AVF y 1mm en V5 y V6, e infradesnivel del ST de 1mm de V1-V3. iQT 420ms.
Dx: SCACEST de cara infero-larmteral, arteria culpable Coronaria derecha, BAV 1er grado, microvoltaje.
Haria derivaciones derivaciones derechas, valoracion del riesgo CV, troponinas y cateterismo.
2 meses
Rafaela
Rafaela
Ritmo sinusal, aproximadamente 75 x m.
Lesión subepicárdica IAM inferolateral ( baja) y observo imagen en espejo de V1 a V3, con probable isquemia posterior. El problema es muy probable que esté en ACD . Y me parece que sería bueno realizar EKG de derivadas derechas para descartar IAM de ventrículo derecho.
2 meses
Mikel
Mikel
RS a 75 lpm, eje cardíaco normal.
Supradesnivelación del segmento ST en cara inferior y lateral alta.
Sumado esto a su clínica la sospecha es de IAM infero-lateral alto, en probable relación a trombosis aguda de la arteria coronaria derecha.
Indicación de revascularización inmediata mediante trombectomía, a ser posible.
Saludos!
2 meses
Samuel
Samuel
Buenas tardes. Ritmo sinusal, elevación cóncava del ST en cara inferior y V5-V6. Infradesnivel en aVL, V1-V3. Por el cuadro clínico estamos ante un IMA STE inferolateral en evolución. Arteria afectada: CD.
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
SCACEST
pues para saber si coronaria derecha o circunfleja
para ello hemos de usar el algoritmo 39 del telegraph

Si existe elevación del segmento ST en la derivación DI (derivación muy izquierda), la arteria responsable será la arteria circunfleja. Si el segmento ST en DI es plano o descendido, la coronaria derecha. ESTE LO CUMPLE, POR LO CUAL DERECHA

Si la elevación del segmento ST es mayor en DII que en DIII, la arteria afectada será la arteria circunfleja (y viceversa). HAY MAS ELEVACION EN DIII, ES DERECHA

Si la relación entre (Descenso ST V1-3)/(Ascenso ST DII, DIII, aVF) >1, lo más probable es que sea la arteria circunfleja. Si es <1, la coronaria derecha. ESTO NO LO VEO CLARO.
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenas tardes.
FC: 70 lpm aprox. Ritmo sinusal regular con ondas p+ en inferiores. PR en el límite (200ms), Eje normal (+en DI y en AvF), QRS estrecho con elevación del ST en inferiores y en cara lateral baja, además de descenso especular en V1-V3 sugestivos de daño miocárdico. Juicio clínico: SCACEST de localización inferolateral (comprobar afectación posterior). Tto: reperfusión urgente. Lo que no tengo tan claro es qué coronaria está ocluida, apuesto porque sea la circunfleja (obtusas marginales), aunque no esté elevado ST en DI y la elevación en DII y DIII me parece la misma, no encuentro muchas diferencias... pero como está elevado el ST en la cara lateral baja (V5-V6) podría ser que estuviera ocluida la circunfleja. Un saludo.
2 meses
Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria
Valorar posible IAM cara posterior
2 meses
Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria
IAM cara inferior y apical
2 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal 75 lpm, p y pr normal,qrs estrecho,eje normal,elevación del st en cara inferior y cara lateral ,con Infradesnivel del st especular en cara anteroseptal,estamos ante un SCACEST cara inferior y lateral por afectación de coronaria derecha,valorar hipotension para evitar fármacos hipo tensores y derivaciones derechas para valorar afectacion cara posterior,candidato a cateterismo urgente,un saludo
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. ECG de doce derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *R.S a unos 68 lpm. *Intervalo PR 0,20 sg, QRS estrecho e intervalo QTc normal. *Bajo voltaje en el plano frontal. *Eje normal cercano a +60º. Pobre crecimiento de onda r de V1 a V3. *Supradesnivelación relevante del segmento ST en cara inferior y lateral baja con infradesnivelación de ese mismo segmento, probablemente especular, de V1 a V3.
Estamos ante un SCACEST con probable IAM en fase aguda precoz (o estadio I de fase aguda) de cara inferior y lateral baja por obstrucción de la Arteria Coronaria Derecha.
Como siempre ante un infarto inferior habría que colocar derivaciones derechas y posteriores para descartar afectación de ventrículo derecho y cara posterior.
Un saludo y muchas gracias.
2 meses

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