ECG 7 Septiembre 2020

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente de 83 años. Está peleando con un cáncer por el que toma quimioterapia. Ha tenido 2 síncopes con caída al suelo. El último sentado comiendo. Tiene un hematoma subdural. Se hace este ECG.

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ECG

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Cristina
Cristina
Hola...
-Ritmo sinusal a unos 72lpm, eje izquierdo , pr : 240 ms con p bimodal ( bloqueo interauricular), extras supra, morfología de BRDHH
-Sincope de perfil cardiogénico en un paciente con bloqueo bifascicular + bloqueo 1er grado : la causa más probable es que haga bloqueo AV completo como causa de los sincopes.
-Yo también creo que es subsidiario de MPS.
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, chicos. Ya es jueves. Así que solucionamos el caso de esta semana.

Ritmo sinusal con extrasistoles auriculares, bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierda... Si juntamos esto con un par de síncopes.... hay que sospechar trastorno de conducción paroxístico.

Este paciente ingresó con telemetría... y mirad lo que nos encontramos... BAV paroxístico.
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Síncopes de perfil cardiogénico y con ecg en RS a 72, con PR en el límite, BCRD y HAI. Tres ESV.
2 meses
Francisco
Francisco
Presenta hemibloqueo anterior izquierdo , un bloqueo de rama derecha y un bloqueo AV de II grado Mobitz II . El paciente se ingresaría para poner un marcapasos.
2 meses
Daniel
Daniel
HBAI + BRD. Irregular por ESV. En cuanto a la presencia de BIA, en V1 no queda muy claro. Con este ECG “gris” podría remitirse a electrofisiología para EEF del HV basal y con flecainida si las características del síncope son sospechosas de cardiogenicidad, previa monitorización 24h para buscar bloqueos avanzados que nos permitan evitarle el procedimiento.
2 meses
Bianca Figueroa
Bianca Figueroa
Hola a todos!
ECG con ritmos sinusal. FC:75lpm. Eje -60°. Onda P.PR 0,20 seg. QRS estrecho. Onda q en V1-V2. Repolarización no evaluable
Patrón de qR en DI y aVL , RS en DII, DIII, aVF, S3 > S2 más el eje de -60° indican hemibloqueo anterior izquierdo.
El patrón de qR en V1 y V2. Rs en V5 y V6 indica Bloqueo de rama derecha asociado a infarto de tiempo atrás.
Presencia de extrasistoles supraventriculares
ECG con BAV 1 grado más  bloqueo bifasicular
Saludos.
2 meses
Samuel
Samuel
Buen día! Observo ritmo sinusal / FC promedio 75 lpm. Bloqueo completo de rama derecha + HFAIHH y PR limítrofe (bloqueo bifascicular). Extrasístoles supraventriculares frecuentes. Además se observa onda "P" con variación intermitente de su morfología en DII y duración mayor de 120ms que impresiona BIA de 2do grado (sínd. de Bayés). Saludos!
2 meses
Jose porto valiente
Jose porto valiente
ritmo sinusal ectopias atriales frecuentes ,hemibloqueo antero-superior izquierdo ,bloqueo completo de rama derecha (bloqueo bifascicular ) no se aprecia bien PR 200 milisegundos ? 202 milisegundos? (bloqueo trifascicular ?)
2 meses
Mikel
Mikel
RS con complejos anchos por BRDHH.
Creo que hace una especie de bigeminismo que no es tal, con extrasístoles de origen NAV. Los últimos 4 latidos son sinusales y rítmicos a unos 70 lpm.
No me explico muy bien qué está pasando pero sabiendo que ciertos fármacos quimioterápicos son cardiotóxicos pudiera ser que estén afectando al normal funcionamiento eléctrico del corazón.
No puedo decir mucho más.
Un saludo a tod@s!
2 meses
Paula
Paula
Buenas tardes, primero presentarme: mi nombre es Paula y soy enfermera en un centro de salud. Me acabo de introducir en el mundo del ECG gracias a un compañero , el cual me enseñó esta pagina.
Que no os sorprenda si pongo de vez en cuando cosas raras... llevo muy poquito con esto.

- Ritmo irregular con una FC de aproximadamente 72 lpm.
- Eje desviado a la izquierda.
- Veo ondas p excepto en las extrasistoles, por lo que creo que son ventriculares.
- pr lo veo alargado, lo que me lleva a pensar en un bloqueo AV de primer grado
- QRS lo veo ancho, lo que me lleva a pensar en un bloqueo.
- No hay progresión adecuada de R.
- II, III y aVF: El ST isolectrico con t aplanada
- I y aVL: isoelectrico
- V1y V2: Bloqueo completo de rama derecha. T invertida en V2 y presencia de Q de aproximadamente 2mm.
- V3 y V4: En V3 veo t invertida y ligero descenso. V4 normal.
- V5 y V6: normal.

Diría que hay:Bloqueo completo de rama derecha + HARI+ Bloqueo AV de 1º grado debido al pr alargado+ extrasistoles ventriculares
2 meses
jose david
jose david
Reporte de trazo electrocardiográfico:
MARCAPASO AURICULAR MIGRATORIO
BAV DE 1ER GRADO
HBSARIHH
BARDHH
Es decir un bloqueo bifasicular + un BAV de 1er grado que en el contexto clínico de este paciente me quedan pocas dudas de que haya progresado a bloqueo av completo y que este sea la causa del sincope.
Hay un artículo muy interesante que público el hospital universitario virgen de las nieves, Granada. Que tiene por nombre ¨SINCOPE Y BLOQUEO BIFASICULAR ¨Por supuesto ellos asocian en el estudio para evaluar la progresión a bloqueo AV COMPLETO El BAV DE 1ER GRADO. OS RECOMIENDO!!
2 meses
Jesus Manuel
Jesus Manuel
Me gusta este electro.

HARI
BCRDHH
Pr alargado
Presencia de extrasístoles supra ventriculares que hace pensar en un Trigenimismo Supraventricular por reentrada con su correspondiente pausa.

Conclusión: BAV 1º grado
HARI
BCRDHH
TRIGENIMISMO SUPRAVENTRICULAR

Si encima que esta megabloqueado se le añade una pausa compensatoria a una EXTRASISTOLE pues es lógico que el señor este mas en sincope que despierto.
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
creo que antes de nada
hemos de hacer eco cardio, mtts, dilatada
luego control iones,
dx electrocardiografico;
eje en torno a -30
aleteracion de la repo en el septo, tambien en avr,
respuesta ventricular ahora aceptable
no ritmico
extrosistoles ventriculares isomorfas
2 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenos dias. Electrocardiograma con adecuados aspectos técnicos. Creo que no podria decir claramente que el ritmo es sinusal, me da la impresión que hay disociación Av, se meten unos latidos ventriculares prematuros y pienso más en un bloqueo Av completo. En este paciente con sincope y la edad pensaria en un sindrome de nodo enfermo y/o toxicidad por quimioteria. Descartando la toxicidad y trastorno hidroelectrolítico, considero la implantación de un marcapaso definitivo. Gracias.
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días otra vez. Al releer mi comentario me he dado cuenta que debo añadir dos apuntes mas: la Fr Cardiaca es de unos 68-75 lpm allí donde la podemos medir sin interferencia de los extrasístoles (en el último tercio de la tira de ritmo) y el otro matiz es que naturalmente me refiero a las derivaciones precordiales derechas cuando hago alusión al patrón típico o no del BCRD HH (rsR´ o qR en V1 V2).
Un cordial saludo.
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar: *Ritmo Sinusal con extrasistolia frecuente en el primer tramo de la tira de ritmo agrupada en trigeminismo (es difícil determinar el origen de los latidos prematuros porque si bien son anchos también lo son los complejos del ritmo de base y aunque no vemos onda P precedente ésta podría "caer" sobre la onda T del complejo anterior quedando así enmascarada..así que aunque no sea muy ortodoxo lo dejo en extrasistolia frecuente... sin apellido). *Pudiera existir crecimiento auricular izquierdo (en la tira de ritmo podemos ver ondas P anchas y con "doble joroba"). * Intervalo PR de unos 0,22 sg que podríamos considerar normal en un paciente de 83 años, complejos QRS anchos por la presencia de BCRD HH con patrón qR + HBARI HH, intervalo QTc normal * Voltajes y repolarización no valorables por la presencia de relevantes trastornos de la conducción intraventricular, sin embargo es muy notable la presencia de onda q en V1 V2 y a esto me referiré a la hora de la interpretación de esta descripción del registro.
Bueno pues tenemos un paciente con Bloqueo Bifascicular (Rama Derecha y subdivisión anterior de la Rama Izquierda del Haz de His) que sufre 2 episodios sincopales: la primera hipótesis etiologica que se nos plantea es la de Bloqueo AV Completo Paroxístico lo que conlleva en ausencia de causas tratables de los trastornos de la conducción (en éste sentido hay que tener en cuenta que está bajo tratamiento quimioterápico y quizás otros muchos fármacos) a la implantación de MCP como tratamiento definitivo. También debemos descartar (en especial si el BCRD se produce "de novo" durante alguno de los episodios sincopales) afectación de la primera rama septal de la ADA proximal pues de este vaso depende la vascularización de la rama derecha del Haz de His y una necrosis del septo conlleva la desaparición en el trazado electrocardiogáfico de la onda r inicial del típico patrón del BRD (rsR´) convirtiendolo en el patrón qR que observamos en este electro.
Un saludo y muchas gracias.
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 72 lpm aprox.. Ritmo irregular, alterna el ritmo sinusal con continuos extrasístoles.
PR alargado en los latidos sinusales ( BAV 1 grado). Eje izquierdo con hemibloqueo anterior izquierdo. QRS anchos con morfología de bloqueo completo con rama derecha.
Parece que tiene la conducción dañada por la edad o por la quimioterapia y habrá momentos en que caiga en bloqueo completo AV.
Un saludo.
2 meses

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