AULA DE ECG
ECG 17 Agosto 2020
Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 meses
Paciente de 37 años que estando trabajando sufre una parada cardiorrespiratoria. Los servicios de emergencia detectan un ritmo desfibrilable. Tras Cardioversión eléctrica y medidas reanimación físicas y farmacológicas, se practica este ECG. Usted cree que el paciente tiene...
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Javier Higueras
Hola ya es jueves. Así que vamos con la solución del caso.
Lo primero que hay que decir es que a veces, tras una PCR y una cardio versión eléctrica se ven alteraciones que no siempre son significativas.
Ahora bien si nos fijamos en el trazado que hemos propuesto podemos decir:
- Vemos una taquicardia regular QRS estrecho a casi 150 lpm. No se ve clara actividad auricular, al menos en D1 y aVR, así que la taquicardia no es sinusal. Cuando tienes taquicardia QRS estrecho y no es sinusal, y se ve algo de actividad auricular delante de los QRS (en cara inferior) el diagnóstico principal es taquicardia auricular vs fluter. No es muy grave ni trascendente elegir entre uno a otro.
Y eje, conducción y voltaje normal.
Re polarización: sabiendo que estamos tras una cardio versión la repolarización puede ser de las cosas más alteradas... el caso es que se ve una clara elevación de ST en D1 y aVL y si miramos bien en V5-6 (porque cuando vemos alteración ahí buscamos en estas diferencias) que hasta que no se demuestre lo contrario es la causa de la PCR : infarto agudo de miocardio lateral por oclusión de la arteria circunfleja (que es lo que tenía este paciente).
Pd: hoy estoy con una conexión muy mala y no puedo comentar vuestras respuestas.
Gracias a todos por participar
@HiguerasJavier
Lo primero que hay que decir es que a veces, tras una PCR y una cardio versión eléctrica se ven alteraciones que no siempre son significativas.
Ahora bien si nos fijamos en el trazado que hemos propuesto podemos decir:
- Vemos una taquicardia regular QRS estrecho a casi 150 lpm. No se ve clara actividad auricular, al menos en D1 y aVR, así que la taquicardia no es sinusal. Cuando tienes taquicardia QRS estrecho y no es sinusal, y se ve algo de actividad auricular delante de los QRS (en cara inferior) el diagnóstico principal es taquicardia auricular vs fluter. No es muy grave ni trascendente elegir entre uno a otro.
Y eje, conducción y voltaje normal.
Re polarización: sabiendo que estamos tras una cardio versión la repolarización puede ser de las cosas más alteradas... el caso es que se ve una clara elevación de ST en D1 y aVL y si miramos bien en V5-6 (porque cuando vemos alteración ahí buscamos en estas diferencias) que hasta que no se demuestre lo contrario es la causa de la PCR : infarto agudo de miocardio lateral por oclusión de la arteria circunfleja (que es lo que tenía este paciente).
Pd: hoy estoy con una conexión muy mala y no puedo comentar vuestras respuestas.
Gracias a todos por participar
@HiguerasJavier
5 meses
francisco hernandez
taquicardia a 150 con actividad auricular que en cara inferior parecen claramente ondas de fluter .
se ve elevacion de st en I y AvL pero es posible que sea deformacion del mismo por las ondas de fluter.Seria importante conocer el ritmo de la PCR,pero con laa pista de que lo cardiovirtieron, mas probable es que fuera un fluter con conduccion 1:1semejando una TV.
por supuesto que no se puede descartar un IAM por las elevaciones de ST en algunas derivaciones.
se ve elevacion de st en I y AvL pero es posible que sea deformacion del mismo por las ondas de fluter.Seria importante conocer el ritmo de la PCR,pero con laa pista de que lo cardiovirtieron, mas probable es que fuera un fluter con conduccion 1:1semejando una TV.
por supuesto que no se puede descartar un IAM por las elevaciones de ST en algunas derivaciones.
5 meses
David
Por el ECG me parece una taquicardia de 150 lpm aproximadamente, de complejo estrecho y regular. Se aprecian alteraciones en la repolarización en D1, AvL, V2, V4, y V5, aunque por la velocidad a la que va creo que no son valorables al 100%. Me parece ver onda P En DII, con un PR muy corto que me hace pensar en una preexitación, pero no aprecio onda delta en ninguna derivada... Asi pues, taquicardia sinusal post parada cardiaca vs flutter (una vez me dijeron que una taquicardia a 150 era un flutter hasta que no se demuestre lo contrario).
5 meses
Pablo
Taquicardia regular de qrs estrecho en un paciente que debe haber sufrido un IAM de localización anterolateral por la elevación del segmento ST de V2-V5 y que desembocó que en una FV y tras descarga electrica presenta esta taquicardia supraventricular persisitiendo la elevación del segmento ST. Indiciaria coronariografia urgente.
5 meses
ceferino vallejo llamas
Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *Taquicardia Regular de QRS que me parece ancho (no distingo muy bien la cuadrícula del papel) a unos 160 lpm, tampoco estoy muy seguro de reconocer ondas P con claridad por lo que no puedo medir el intervalo PR y el intervalo QTc es normal (aunque a primera vista parece alargado...dado que la frecuencia cardiaca es elevada he utilizado calculadora online -que usa la correción de Framinghan- con mediciones realizadas manualmente en V2 y el resultado es 438ms) *Eje normal cercano a +90º *QS en V1 y pobre crecimiento de r en V2-V3, supradesnivelación de segmento ST en cara lateral alta y anteroseptal con ondas T altas en las derivaciones que recogen la activad eléctrica de esas mismas caras.
Tenemos pues una taquicardia que podría ser por reentrada AV puesto que no me atrevo a afirmar que existan ondas P facilmente visibles en el registro y unas alteraciones de la repolarización que si bien se dan en un contexto taquicardico no parecen ser secundarias a esta alta frecuencia cardiaca porque la correspondencia de su presencia con territorios coronarios concretos y la misma situación de parada cardiorespiratoria reanimada nos deben obligatoriamente hacer que pensemos en la posibilidad de SCA. Por otra parte edad del paciente me hace pensar en la posibilidad de Cardiopatía Familiar como posible contexto de dicha parada cardiaca. Sea como fuere el paciente debe ser trasladado a la mayor brevedad a la sala de hemodinámica para el correspondiente cateterismo urgente.
Muchas gracias y un cordial saludo.
Tenemos pues una taquicardia que podría ser por reentrada AV puesto que no me atrevo a afirmar que existan ondas P facilmente visibles en el registro y unas alteraciones de la repolarización que si bien se dan en un contexto taquicardico no parecen ser secundarias a esta alta frecuencia cardiaca porque la correspondencia de su presencia con territorios coronarios concretos y la misma situación de parada cardiorespiratoria reanimada nos deben obligatoriamente hacer que pensemos en la posibilidad de SCA. Por otra parte edad del paciente me hace pensar en la posibilidad de Cardiopatía Familiar como posible contexto de dicha parada cardiaca. Sea como fuere el paciente debe ser trasladado a la mayor brevedad a la sala de hemodinámica para el correspondiente cateterismo urgente.
Muchas gracias y un cordial saludo.
5 meses
Daniel
Teniendo en cuenta el contexto de PCR reanimada extrahosp, como primera posibilidad: taquicardia sinusal con PR muy alargado –entre otros por FC alta– o auricular, y elevación del ST con amputación de R -> a la sala de hemo, DA-Dg mordiendo la patata.
El trazado, no obstante, ‘podría‘ generar dudas con un flúter auricular como alguno indica, aunque solo si nos limitamos a ciertas derivaciones.
Dado el contexto, es preferible no hacer diagnóstico de LQTS aún, y esperar a la coronariografía y estabilización. Hay tiempo de ingreso y monitorización por delante, se irá viendo. A modo de apunte, el que mejor se correlacionaría sería el LQT1.
El trazado, no obstante, ‘podría‘ generar dudas con un flúter auricular como alguno indica, aunque solo si nos limitamos a ciertas derivaciones.
Dado el contexto, es preferible no hacer diagnóstico de LQTS aún, y esperar a la coronariografía y estabilización. Hay tiempo de ingreso y monitorización por delante, se irá viendo. A modo de apunte, el que mejor se correlacionaría sería el LQT1.
5 meses
Samuel
Buen día! Veo taquicardia de QRS estrecho, regular a Fc de 150-160lpm, no se observan bien las ondas "p", no descarto un flutter 2:1. Elevación del ST en D1 y aVL que podría ser por un contexto isquémico o secundario al daño miocárdico tras la cardioversión. Además presenta un QT largo. Interesante EKG!!
5 meses
José Sainz de Murieta García
Buenas noches.
Taquicardia regular de QRS estrecho, a 150, creo que con actividad auricular negativa en cara inferior, no sinusal. Probablemente causada por fármacos.
De lo que menos dudo, veremos, es de la imagen en DI de elevación de ST y tirando de ahí en aVL e incluso de V1 a V5, anterolateral.
Taquicardia regular de QRS estrecho, a 150, creo que con actividad auricular negativa en cara inferior, no sinusal. Probablemente causada por fármacos.
De lo que menos dudo, veremos, es de la imagen en DI de elevación de ST y tirando de ahí en aVL e incluso de V1 a V5, anterolateral.
5 meses
ricardo rubini
Muy buenas!
Taquicardia regular de QRS estrecho a una FC en torno a 150 lpm, en la que se observa actividad auricular no sinusal que precede a cada QRS (1:1), eje normal y elevación de SST en V2-5, I y aVL.QS en V1.
Probablemente se trata de una parada recuperada en contexto de un IAMCEST anterolateral, que tras medidas de resucitación y administración de drogas vasoactivas (como adrenalina) ha salido con una taquicardia supraventricular, manteniendo las alteraciones de la repolarización. Aunque no sea la edad más típica, se debe realizar coronariografía urgente.
Taquicardia regular de QRS estrecho a una FC en torno a 150 lpm, en la que se observa actividad auricular no sinusal que precede a cada QRS (1:1), eje normal y elevación de SST en V2-5, I y aVL.QS en V1.
Probablemente se trata de una parada recuperada en contexto de un IAMCEST anterolateral, que tras medidas de resucitación y administración de drogas vasoactivas (como adrenalina) ha salido con una taquicardia supraventricular, manteniendo las alteraciones de la repolarización. Aunque no sea la edad más típica, se debe realizar coronariografía urgente.
5 meses
Eduardo
Saludos !! Me gusto mucho el ECG Creo que es una taquicardia no sinusal, auricular baja, no me parece que sea Flutter 2x1 a primera instancia. Destaca elevación del segmento ST en DI y AvL junto a mala progresión de R en precordiales. Difícil pronunciarse sobre el QTc a esta frecuencia pero impresiona prolongado, probablemente secundario a isquemia. Estoy de acuerdo con mis colegas en activar hemodinamia de urgencia.
5 meses
Cristina
Hola¡¡¡
Taquicardia regular probablemente auricular , yo no veo ondas P sinusales claras, a unos 150lpm , lo que me llama la atención es la elevación del ST en I y AVL así como de V2 a V5.
Creo que es una parada secundaria a un SCACETS anterolateral que ha provocado una TV sin pulso o una FV y lo mandaría para Cateterismo emergente.
Taquicardia regular probablemente auricular , yo no veo ondas P sinusales claras, a unos 150lpm , lo que me llama la atención es la elevación del ST en I y AVL así como de V2 a V5.
Creo que es una parada secundaria a un SCACETS anterolateral que ha provocado una TV sin pulso o una FV y lo mandaría para Cateterismo emergente.
5 meses
APRILIA
Taquicardia sinusal a 140 lpm aprox (probablemente por la adrenalina utilizada en la reanimación), eje normal, QRS ligeramente ensanchado, elevación del segmento ST anterolateral V2-V5, I,AVL. Pienso que la causa de la parada es un SCACEST anterolateral y haría un cateterismo urgente.
5 meses
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenos días. Estoy un poco perdida en este ECG pero voy a aventurarme. Yo interpreto una taquicardia supraventricular regular a 160 - 170 lpm cuyo origen no se puede determinar por el QT tan largo que no deja ver la actividad auricular. Midiendo en D1 me sale un QT de 360 ms que por Bazet correspondería a un QTc de 580 ms. Esto unido a las alteraciones de la repolarización en cara lateral alta y anterior, me hacen sospechar que el paciente haya sufrido una PCR por TV (torsade de pointes) secundaria a un QT largo ¿de origen isquémico?
5 meses
José Manuel Rojas
Ritmo sinusal, FC: 150 lpm. PR: 100 mseg. QRS: 100 mseg. impresiona Sx de pre exitacion. El latido 17 no impresiona con onda "P".
5 meses
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Ritmo de Taquicardia de qrs angosto, impresiona p retroconducida en DII y DIII.
Imagen de supraST anterolateral.
Yo lo trataria como SCA con supra.
Cardioversion electrica y estudiar la anatomia
Imagen de supraST anterolateral.
Yo lo trataria como SCA con supra.
Cardioversion electrica y estudiar la anatomia
5 meses
ALEJANDRA77
Taquicardia regular de QRS ancho FC: 150-160x,: Taquicardia antidromica por reentrada por via accesoria auriculoventricular
5 meses
Martha Maria
Buenas al grupo Y un placer formar,parte,del mismo y,compartir conocimientos para aprender más cada día de la,electrocardiografía .El,ekg de,esta semana con,los,datos,clinicos que nos,proporcionan sin,muchos detalles,del,ritmo,desfibrilable y sin,datos de,los,sintomas,previos,del,paciente Aunque,si,tenemos,este,ekg para sacar,algunas presunciones.,Ekg con taquicardia de QRS ancho regular,con,actividad auricular,continua donde,se,observan,ondas F negativas en DII fundamentalmente . Frecuencia ventricular a,150 por,minuto .Supradesnivel del,segmento ST con,topografia,en,DI y AvL con,infra,del,ST en,avR . QRS con morfologia,de bloqueo de rama izquierda. En,resumen a,mi,parecer,este,paciente,presento un,Flutter auricular con,conduccion 1:1 con,aberrancia,de,La,rama izquierda ,con,colapso,hemodinamico y se,detecto una,taq con,qrs,ancho que se,interpreta,como,TV y,fue,desfibrilado. Ahora la.lesion,epicardica aguda puede,ser,producto a,lesion,por la,propia desfibrilacion o esto,fue,en el transcurso de un,IAM ? O fue,la,primera causa que provoco la,arritmia Pero realmente,el,flutter,es muy poco,comun,en SCA pero puede ser,una,posoblidad Realmente,son,interrogantes que los,simtomas y,el,interrogatorio pudieran aclarar mejor . Esta es mi opinion Espero,aprender de,mis,aciertos y,desaciertos,
5 meses
Joan
Taquicardia regular de QRS estrecho en torno a 140-150 lpm, con ondas p que impresionan negativas en cara inferior. Llama la atención el ascenso de ST a nivel de DI y aVL, con descenso en DIII y mínimo en aVF.
Ante un ECG así tras PCR recuperada con ritmo desfibrilable activaría alerta hemodinámica ante la alta sospecha de SCACEST. La taquicardia podría estar en relación con la situación de bajo gasto y la posible administración de adrenalina durante la reanimación.
Ante un ECG así tras PCR recuperada con ritmo desfibrilable activaría alerta hemodinámica ante la alta sospecha de SCACEST. La taquicardia podría estar en relación con la situación de bajo gasto y la posible administración de adrenalina durante la reanimación.
5 meses
Francisco
La paciente presenta una imagen de pseudo-BRD con elevación de ST en precordiales derechas, creo que presenta un patrón de Brugada
5 meses
Rafaela
Buenos días.
Es para ponerse a pensar, una persona relativamente joven que sufre PCR, aunque no se indican antecedentes. Puede ser posible que antes de la parada cardiorrespiratoria, tal vez sintió palpitaciones y/o dolor toráxico.
En el EKG observo taquicardia regular, QRS estrecho de aproximadamente 160 x m.
P-R muy corto, me parece que no hay o no le veo ondas Delta, lo que me sugiere que el paciente tenga algún tipo de preexitación como la de LGL.
Si fuese el caso del WPW en el que hay mayor riego de muerte súbita, podría ser el caso del paciente.
También me llama la atención en DI y AVL que observo una elevación (lateral alta).
Es para ponerse a pensar, una persona relativamente joven que sufre PCR, aunque no se indican antecedentes. Puede ser posible que antes de la parada cardiorrespiratoria, tal vez sintió palpitaciones y/o dolor toráxico.
En el EKG observo taquicardia regular, QRS estrecho de aproximadamente 160 x m.
P-R muy corto, me parece que no hay o no le veo ondas Delta, lo que me sugiere que el paciente tenga algún tipo de preexitación como la de LGL.
Si fuese el caso del WPW en el que hay mayor riego de muerte súbita, podría ser el caso del paciente.
También me llama la atención en DI y AVL que observo una elevación (lateral alta).
5 meses
Julio González Sánchez
Buenas tardes. Mucho tiempo sin entrar por aquí... han sido semanas muy complicadas en lo laboral y en lo personal. Al lío: taquicardia regular con QRS ancho a unos 170-180 l.p.m. Me es difícil distinguir la onda p. Me llama la atención la morfología del ST en V2 así como la clínica del paciente. Podríamos hablar de una muerte súbita revertidla. Aunque puede ser un síndrome de pre excitación, no sé si no estaría de más descartar Brugada. Feliz semana a todos.
5 meses
Jesus Manuel
Taquicardia conducida sin aberraciones y todos los complejos van igual.
Veo ondas Q o patológicas y un PR muy corto.
Para mi esto es un fluter 1 a 1
Veo ondas Q o patológicas y un PR muy corto.
Para mi esto es un fluter 1 a 1
5 meses
Ramón Salgado
Buenos días. Vengo oxidado tras las vacaciones (aunque renovado en fuerzas para plantarle cara a lo que nos viene) y no recuerdo muy bien los ritmos de salida postdefibrilacion; recuerdo como típico el RIVA pero como he dicho al principio vengo oxidado...
A ver, ECG bien realizado y calibrado. Taquicardia regular de complejo estrecho a unos 170lpm en la que me llaman la atención las P negativas en II. PR corto y falsa onda S tras los complejos (o alteración de la repolarizacion secundaria a la taquicardia).
Creo que tenemos una Taquicardia ortodromica por vía accesoria y como tto sugiero amiodarona si no la tenemos ya en perfusion con la ensalada de fármacos que ponemos durante la parada y ablación cuando sea posible de la vía accesoria.
Como diagnóstico siendo hombre joven tiraría al WPW pero no distingo deltas así que hablaría de un Lown-Ganong-Levine.
Saludos
A ver, ECG bien realizado y calibrado. Taquicardia regular de complejo estrecho a unos 170lpm en la que me llaman la atención las P negativas en II. PR corto y falsa onda S tras los complejos (o alteración de la repolarizacion secundaria a la taquicardia).
Creo que tenemos una Taquicardia ortodromica por vía accesoria y como tto sugiero amiodarona si no la tenemos ya en perfusion con la ensalada de fármacos que ponemos durante la parada y ablación cuando sea posible de la vía accesoria.
Como diagnóstico siendo hombre joven tiraría al WPW pero no distingo deltas así que hablaría de un Lown-Ganong-Levine.
Saludos
5 meses