ECG 25 Mayo 2020

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente de 70 años diabético. Ingresado en la UVI por sepsis. Le avisan por dolor torácico...
(ECG cortesía de la Dra. Romero, H. Clínico San Carlos)

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Minimos comentarios a los vuestros que habéis estado muy acertados.

-"Pero no dices las características del dolor y yo en ese ambiente ( UCI) creo que merece la pena hacer una ecocardio y ver la contractilidad segmentaria ." ME he guardado esa información a posta para dar un poco de intriga porque si pongo este ECG y digo que tiene un dolor pleuro/pericárdico... ya no tendría nada de gracia...

-"PD:Gracias por la corrección del ECG pasado " Nada. Gracias a vosotros. Es lo menos que podemos hacer por la gente que arriesga un diagnóstico. Espero que no se te olvide.

- "He estado a punto de no escribir esta semana embargado por la tristeza de la perdida de un hombre sencillamente bueno, pero al final lo he hecho precisamente in memoriam de Guzmán y por extensión de otros muchos ancianos que se nos han marchado en estos meses." Lo sentimos mucho. Igual te hemos servido para descansar mentalmente un ratito. Gracias por animarte.

Y creo que nada más. Un abrazo a todos
@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Después de unas semanas con un ECG deficilillo ahora vamos con uno más sencillo.

Taquicardia sinusal a 120 lpm con eje, conducción y voltajes normal.
Elevación en guirnalda o cóncava del ST universal excepto en aVR que tiene descenso. Y si nos fijamos incluso el PR está descendido con el segmento de referencia (el trazado que hay entre el final de la T y el principio de la onda P).
Todo ello hace que el diagnóstico más probable sea pericarditis aguda. Puede o no tener componente de miocarditis asociada (siempre hay un poco porque el pericardio no duele, pero vamos, me refiero a si tiene o no movimiento enzimático)
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches: ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo a juzgar por los gráficos rectangulares impresos en el papel y en el que podemos observar: *Taquicardia Regular de QRS Estecho a unos 116-125 lpm y al analizar la onda P en cara inferior y aVR constatamos el origen sinusal de esta, así pues Taquicardia Sinusal en el contexto de Sepsis *Intervalo PR en el límite de la normalidad (120 ms) con descenso generalizado del segmento PR *QTc corregido medido en V5 usando para su calculo la corrección de Framinghan a través de calculadora on line: 360 msg y por tanto normal ( he aprendido en esta maldita época de pandemia que la clásica formula de Bazzet no es aplicable en situaciones de frecuencia cardiaca menores de 50 lpm o mayores de 100 lpm) *Eje cercano a unos +80º *Voltajes normales *Supradesnivelación concava de segmento ST en casi todas las derivaciones (no se observa en V1, aVr y III) sin descenso especular de dicho segmento y con ondas T positivas en casi todas las derivaciones.
La sospecha clínica mas probable es, en mi opinión, Pericarditis Aguda en fase inicial (cumple dos de los cuatro criterios suficientes para el diagnostico de Pericarditis -dolor torácico y alteraciones electrocardiográficas compatibles-) pero dado que el paciente está ingresado en UCI por Sepsis es muy posible que esté solapada con Miocarditis (cuadro éste mucho mas frecuente en pacientes ingresados en esa unidad de cuidados). Se habría producido una respuesta inflamatoria sistémica disregulada ante la agresión microbiana y esta respuesta inflamatoria excesiva daña, entre otros, al miocardio y pericardio (como sabemos éste mecanismo patogénico es postulado para explicar los mas graves daños orgánicos que puede desencadenar el SARS-Cov-2).
Para confirmar el diagnostico hay que hacer auscultación cardiaca en busca de roce pericardico, análisis con marcadores de daño miocardico y ECO TT para descartar Derrame Pericardico y evaluar la contracción miocardica.

He estado a punto de no escribir esta semana embargado por la tristeza de la perdida de un hombre sencillamente bueno, pero al final lo he hecho precisamente in memoriam de Guzmán y por extensión de otros muchos ancianos que se nos han marchado en estos meses.

Un saludo y muchas gracias.
2 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Taquicardia sinusal 130 lpm eje QRS 70º . QRS estrecho .Elevación del ST en DI DII AVL AVF V2 a V6 Descenso PR . Supradesnivelación ST en guirnalda, sugestivo todo ello de pericarditis aguda. Se supone taquicárdico por su sepsis. Solicitar troponinas US por su diabetes.
En contra de SCA está la ausencia de imagen en espejo.
Realizar Check list de pericarditis .
Rx de torax . Valorar roces pericárdicos a la A.C. Ecocardiograma , excluir endocarditis infecciosa (pedir hemocultivos). Valorar derrame pericárdico..
En caso de pericarditis vírica, manejo con AINES y coclchicina.
2 meses
David
David
Inicialmente me parece una taquicardia sinusal, a unos 130 lpm. Eje positivo, pr constante... Me llama la atención la elevación del ST que se aprecia en las derivadas I, II, AVF, ¿V3?, V4, V5 y V6, sin una clara imagen especular (¿tal vez V1?). A esta frecuencia, cualquier alteración del ST se debería descartar que no fuera por una alteración de la repolarización, pero teniendo en cuenta que el paciente tiene dolor, y que además está con una sepsis, me gustaría indagar un poco más sobre este dolor. Se modifica con el movimiento? Mejora cuando lo incorporamos? Porque tal vez no sea una elevación del ST, sino más bien un descenso del PR y estemos ante una pericarditis.
2 meses
Nuria Peñas
Nuria Peñas
Ritmo sinusal a 130 lpm con QRS estrecho. Elevación de ST en todas las derivaciones menos en aVR y V1, cóncavo hacia arriba, con cierto descenso del PR. Yo creo que se trata de una pericarditis aguda
2 meses
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
EKG bien instrumentado/calibrado
Taquicardia Sinusal 125 lmp
Elevación en guirnalda del segmento ST en el plano frontal y horizontal (no existe infra especular)
Descenso del intervalo pr en DII y aVF.
IDg: Pericarditis Aguda
2 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches.
Electrocardiograma con buenos aspectos técnicos. En taquicardia sinusal con FC de unos 130 LPM, eje normal, elevación del ST en DI, cara inferior y descenso del ST en V1, descenso del PR en Di y DII con cambios sugestivos de alteración de la repolarización precoz en V5-V6.En el contexto de sepsis y dolor torácico y el antecedente de diabetes podría considerar dos cosas:
1.Que el paciente tiene una enfermedad coronaria de base y taquicardia le está desencadenando síntomas.
2.El compromiso cardiaco de la sepsis lo llevó a mioperocarditis y por eso tiene dolor.
No quedaría tranquilo de casarme de entrada con la pericarditis, seria muy cauteloso con este paciente y tendría a la enfermedad coronaria como mi primera opción.

Trataria la sepsis, controlaría la frecuencia cardiaca, solicitaría un ecocardiogramay cuando ya esté resuelta la sepsis le ordenaría una coronariografía.
2 meses
Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva
Buen dia!! ECG estandarizado, Ritmo sinusal a 115 lpm, ritmico, eje normal, PR descendido, QRS normal, elevacion concava del segmento ST en DI, DII, AVF, y precordiales de V2 a V6, onda T normal, sigbonde spodick en DII positivo, con mas clinica pensaria en una pericarditis aguda sin descartar un IAM anterior extenso por sus factores de riesgo. Saludos cordiales.
2 meses
GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA
Taquicardia sinusal. FC 130. Eje: + 60. Se evidencia supraST difuso cóncavo (predominante de V2-V6, aVL-DI y cara inferior), infra PR en cara inferior, compatible con pericarditis aguda como primer diagnóstico. Debemos descartar sind coronario y miocarditis. Solicitaría ecocardiograma Doppler color y laboratorio clínico como estudios diagnósticos iniciales. Muchas gracias por compartirlo.
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas tardes.
RS por encima de 120. PR descendido en cara inf. y anterolateral. QRS estrecho con eje 60º y voltajes normales. Repolarización con elevación cóncava de ST en multiples derivaciones (cara inferior, I-aVL, V2-V6), sin imagen especular. Sugiere como primera posiblidad pericarditis aguda. También tener en cuenta SCACEST, miocarditis, derrame. Revisaría la exploración (roce, TA...) y la analítica (enzimas...) y hacer una ECO.
2 meses
Cristina
Cristina
Por no repetir.... si que parece una pericarditis con elevación del St en guirnalda en cara lateral alta, baja e inferior y descenso en AVR y en V1 así como descenso del Pr en DII y Avf.
Pero no dices las características del dolor y yo en ese ambiente ( UCI) creo que merece la pena hacer una ecocardio y ver la contractilidad segmentaria .
2 meses
Bianca Figueroa
Bianca Figueroa
Hola, buenos días
ECG con ritmo sinusal, eje 60°, FC: 115 lpm, PR descendido, QRS estrecho con voltajes normales, Repolarización supra ST con T Positiva en DI,DII,aVL, aVF, V2 - V6; excepto por aVR y V1 que presenta infra ST con T negativa y DIII que está plano. Qtc normal
ECG compatible con pericarditis

PD:Gracias por la corrección del ECG pasado
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
taqu sinu a 120 lpm
eje normal,
con es qt y el pr descendido apunta a pericarditis
pero antes descartaria un sca
2 meses
jesus martínez
jesus martínez
Buenas a todos.
Tenemos una taquicardia sinusal a unos 130 lpm. Eje normal cercano a 90º.
PR normal, QRS estrecho, transición R en V4.
Descenso de PR en I, II, aVF, V5-V6; ascenso de ST en I, II, avF, V2-V6.

Con este ECG, sin conocer el contexto clínico, lo primero que pensaría es una pericarditis. Pero sabiendo que el paciente es diabético, está ingresado en una UVI por sepsis, y con esas alteraciones bastante difusas del PR y ST, me inclinaría más por un infarto de miocardio tipo 2 por bajo gasto.

Con ganas de que llegue el jueves y seguir aprendiendo. Un saludo a todos.
2 meses
APRILIA
APRILIA
Taquicardia sinusal a 120 lpm, eje 60º, P normal, PR descendido en derivaciones inferiores y elevado en AVR. QRS estrecho. Repolarización alterada de forma difusa, con elevación del segmento ST I-II-AVL-AVF y precordiales, sin imagen especular, con T positiva.
Compatible con pericarditis aguda.
2 meses
Carla
Carla
Ritmo sinusal, FC 120 lpm, eje normal, PR normal pero con infradesnivel, ST con supradesnivel cóncavo hacia arriba inferolateral. La taquicardia sinusal podría ser por su sepsis y el electro pareciera de una pericarditis pero descartaría primero un SCA sobre todo temiendo que esa taquicardia sinusal sea de insuficiencia cardíaca. Saludos desde Argentina !
2 meses
Mikel
Mikel
Taquicardia sinusal en torno a 120-130 lpm. Eje normal.
Supradesnivelación difusa del segmento ST (cara inferior y precordiales. Probablemente también en cara posterior si se examinase).
La sospecha es que la sepsis provoca una disminución del volumen circulante efectivo que lleva por un lado a una respuesta taquicardizante y por otro a una isquemia generalizada del corazón, provocando una imagen electrocardiográfica de SCASEST de múltiples arterias.
Fluidoterapia urgente y valorar indicación de fármacos vasoactivos.
Saludos!
2 meses
Pablo
Pablo
ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración con tira de ritmo de la derivación II. Taquicardia sinusal a 130 lpm. Eje 60º. Intervalo PR <200mseg con QRS estrecho <80mseg.
Se observa supradesnivelación del Segmento ST en las derivaciones de cara inferior (II y aVF) y descenso especular en V1 junto con supradesnivelación del segmento ST en el resto de precordiales (V2 a V6) por lo que primero que haría a este paciente seria un CATE sin esperar ni las enzimas. Lo primero descartar que sea isquémico. Si no puedo hacer el cate, lo fibrinolisaría y luego veriamos.

Con este ECG, y con los datos de enunciado.. también podría ser una miocarditis y con el ascenso del segmento ST CÓNCAVO en todas las derivaciones excepto en aVR también me haría sospechar de pericarditis pero, insisto, primero descartar infarto.

Me gustaria ver TA, saber como es el dolor torácico, si hay roce pericárdico... pero así nos comemos mas la cabeza.. esa es la idea!

Gracias Javier!
2 meses
Jose
Jose
Apuesto por pericarditis aguda.
Ascenso generalizado del ST (desde V2 hasta V6, I aVL, II, III). Por concepto eso no puede ser un SCACEST, ya que no existe ningún vaso que irrigue todas esas caras del corazón a la vez.
Además se ve muy bien el descenso del degmento PR, que termina de apoyar la pericarditis.
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!
Paciente con taquicardia regular de QRS estrecho: taquicardia sinusal a 130 lpm.
Eje eléctrico a unos 80º.
Presenta elevación del ST de 2mm en II, V5 y V6 y de 1mm en aVF V4 y V3 y I .
También presenta onda T aplanada (incluso invertida) en III y onda S en I bastante profunda enV2.
Voltajes dentro de la normalidad tirando a bajos en miembros.
No veo Q patológicas.
No impresiona hipertrofia de cavidades.
No veo intervalos alterados PR, QRS, QT
Creo que la sospecha es sobrecarga izda por taquicardia secundaria a septicemia pero hay que descartar SCA; se ha ganado unas buenas enzimas, TEP; ya que vamos a sacar sangre un dímero D y, no se si este caso está ambientado en la era preCovid o postCovid pero una buena auscultación de roce para valorar también una posible pericarditis.
Saludos y feliz semana.
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 125 lpm aproximadamente, ritmo sinusal (ondas p+ en inferiores). Taquicardia sinusal, por tanto, algo normal en un contexto de sepsis, fiebre...
PR: descendido. QRS: estrecho, eje normal.
Supradesnivelacion ligera del ST en V5, V6, en inferiores , AVL, e infradesnivelacion ligera en V1.
Diagnostico más probable pericarditis.
Como diagnóstico diferencial SCA (hay dolor torácico y un factor de riesgo como DM). También la misma taquicardia puede producirse dolor por disminuir la diástole en un paciente de este tipo.
PD: confío en que el ECG esté realizado en condiciones, porque el rectángulo no es 2x1.
Un saludo.
2 meses

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