ECG 23 Diciembre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

El paciente de 72 años hipertenso y dislipémico, que acude a la urgencia con dolor torácico. Viendo el ECG usted diría que el paciente tiene...

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora alguna mínima observación:

-"Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia." Felices fiestas a todos!!!
-"BRD" Para mí no cumple criterios de BRD y como he dicho es muy probable que tampoco tenga bloqueo incompleto.
-"Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!" No suele ser buena cosa ver onda Q. Suele significar que lleva unas horitas... pero si hay onda R claramente visible como en este caso no lo dudéis aún hay territorio salvable.
-"Y realizar derivaciones derechas y posteriores, que no cuesta nada y aportan información." Amén
-"con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda" TE compro lo de los voltajes elevados. El eje no es izquierdo porque el QRS en DII es más positivo que negativo.
-"tambien llama la atencion la ligera taquicardia que nos pondriia en alerta sobre complicaciones pues no es lo usual que un infarto inferior este taquicardico sino mas bien al reves .y como tal un diagnostico alternativo a tener muy encuenta seria la diseccion aortica con afectacion de la coronaria derecha ." Acertadísimo. Quizá no quedó claro cuando dije "nos preparamos mentalmente para una complicación" por que´lo decía. Precisamente por eso, porque tiende a taquicardia... y aunque puede ser por el acongoje de lo que implica un infarto: dolor, ambulancia, personal sanitario nervioso dando voces y moviéndose con premura... o simplemente que fuera su frecuencia cardiaca basal.... lo cierto es que si el paciente se acerca a 100 lpm (y no te digo si lo supera) hay que buscar activamente complicaciones.
-" isquemia, subendocardica" Para mí esto de subendo o supepicárdica siempre fue una manera de liar los diagnósticos. Este paciente tiene un infarto agudo transmural (diagnóstico del día del alta hospitalaria) o SCACEST (Diagnóstico de ingreso al hospital).
-"(ya sé que el Dr. Higueras prometió no colgar otro EKG de infarto esta semana). El Dr Higueras prometió no publicar otro infarto... anterior... si mi amigo el alemán no me hizo meter la pata. ¿Que tal va tu MIR? Ánimo, ya queda poco!! (para tí y para todos los que estáis estudiando en estas fechas como locos)
-"Muy buenas compañeros y amigos del cardioteca!" Me encanta que nos tratemos de amigos los participantes de este foro, cuando muchos no nos conocemos en persona.... Viva internet, viva Cardioteca, viva el ECG que nos unió...
-" Soy muy optimista en cuanto a alcanzar el objetivo de 2000 registrados en Cardioteca antes del 2020. ¿O es que entre todos no vamos a convencer a 13 personas que luego nos darán las gracias?....Seguro que sí." Muy grande Ceferino. Es un placer para nosotros ver que os gusta lo suficiente el foro como para hacer publicidad. Un placer, un honor,... y hasta nos ruborizamos un poco. Mil gracias. Por cierto, a día 26 somos 1991. Estamos a 9 para ser 2000!!!!

Un abrazo a todos...
El lunes el último caso del año 2019.
@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, chicos, como es jueves resuelvo el ECG... en el que hay poco que comentar porque habéis estado muy brillantes.

Después de varias semanas viendo el ECG del infarto agudo de miocardio de cara anterior en sus diversas expresiones electrocardiográficas, esta semana teníamos un ...

- Ritmo sinusal a 85 lpm
- Con eje, conducción normal (también puede ser bloqueo incompleto de rama derecha, pero cuando las ondas p son totalmente negativas en V1 y hay QRS rr' en V1 lo más probable es que nos hayan puesto esa derivación un espacio más alto, cosa muy frecuente en situación de urgencias, donde se "relajan" las costumbres.
- Voltajes anodinos
- Repolarización: Elevación de sT en cara inferior con ST más elevado en DIII que en DII y ST negativo en DI. Ambas cosas significan que la arteria sospechosa de estar afectada es la coronaria derecha.

JC: Infarto anterior agudo de cara inferior por lesión muy probablemente en la coronaria derecha.

PLAN
Revascularización urgente
Mentalmente me preparo para posibles compllicaciones del iam inferior de CD:
. Trastorno de ritmo por bradicardia, a menudo BAVcompleto, pues esta arteria irriga el nodo av
. insuficiencia cardiaca por rotura de músculo papilar e insuficiencia mitral grave (que habitualmente no sopla a la auscultación por ser masiva)
. Hipotensión y shock si hay extensión a VD. Hay que sospecharlo siempre que la coronaria afecta sea la CD, incluso aunque el ECG no sea muy expresivo.
. Rotura cardiaca, FV, etc como cualquier infarto

Respiro y me meto con vosotros
2 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
e 0º. PR < 200 ms. Bloqueo incompleto de Rama Derecha HH con morfología r y r prima con T positiva (Bloqueo rama derecha de grado menor de la clasificación de la escuela mejicana de electrocardiografía). Ondas Q profundas en III y aVF (infarto transmural). Corriente de lesión subepicárdica por supradesnivelación del ST en cara diafragmática con depresión especular del ST en DI y AVL. SCACEST Iniciar Código infarto. Si el Hospital tiene Servicio de Hemodinámica pasa a angioplastia primaria. Sino traslado a Hospital terciario o trombolisis según tiempo de evolución del dolor. Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia.
2 meses
Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor
Hola a todos!
SCACEST de cara inferior (descenso especular I y aVL) con PR 200ms y BRD, trastornos de conducción afines al cierre de la CD y que podrían ir a más mientras no se resuelva.
Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!

Un saludo, felices fiestas, feliz semana y, si no nos leemos, feliz año para todos!!
2 meses
Mikel
Mikel
RS a 85 lpm, con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda, explicable en principio por la HTA del paciente.
El QRS me parece que está en el límite de la normalidad en cuanto a duración, es posible que tenga un hemibloqueo anterosuperior izquierdo.
Vamos a lo gordo: elevación del segmento ST en cara inferior con imagen especular en aVL, en contexto de un dolor torácico, diagnóstico de sospecha de SCACEST, e indicación de cateterismo urgente si disponemos de ella en en centro, o podemos acceder a ella en menos de 2 horas. En caso contrario, valorar posibilidad de fibrinólisis.
Un abrazo a todos y felices fiestas!
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar: *R.S. a unos 90 lpm *Intervalo PR de unos 200 ms *Posible crecimento de aurícula izquierda *QRS ancho (120 ms) por BCRD HH * QTc 485 ms medido en V3 *Si bien en presencia de bloqueo de rama hay que ser muy cauteloso a la hora de aplicar los criterios de crecimiento ventricular...la suma de R en aVL con la S de V3 es de unos 27 mm, hay signos indirectos electrocardiograficos que apuntan en esa dirección y el paciente es hipertenso... por lo que yo sí sospecharía un crecimiento de la cavidad ventricular izquierda *Onda Q diagnostica en cara inferior con supradesnivelación relevante de segmento ST en II, III, aVF e infradesnivelación especular en cara lateral alta.
Estamos ante un SCACEST por probable IAM inferior de al menos 6-12h de evolución, tiempo mínimo necesario para que aparezcan las ondas Q en el registro.
Muchas gracias, un saludo y mis deseos de unas estupendas fiestas para todos.

Nota: Soy muy optimista en cuanto a alcanzar el objetivo de 2000 registrados en Cardioteca antes del 2020. ¿O es que entre todos no vamos a convencer a 13 personas que luego nos darán las gracias?....Seguro que sí.
2 meses
Gonzalo
Gonzalo
Rs Fc 100 IAMCEST cara inferior
2 meses
jesus santaliestra grau
jesus santaliestra grau
Buenos días:
ECG: ritmo sinual entorno a 95lpm. eje izquierdo. PR<0,20; QRS <0,12. bloqueo incompleto de rama derecha. Elevación del ST en II, III, AVF con descenso en I y AVL, Ondas Q en II, III, avF.
ID: IAMEST inferior
2 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Hola todos (as).
Observo EKG con bien estandarizado. Ritmo sinusal, eje nromal, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc normal, elevación del segmento ST en la pared inferior mayor den DIII que en DII con cambios recíprocos en DI, aVL, altración de la repolarización en V2. Se deben realizar derivadas derechas y posteriores para evaluar extensión a ventrículo derecho o posterior. Además coronariografía o trombólisis urgente por IAM con elevación del ST en cara inferor.
2 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
rs 100 lpm, p y pr normal, qrs estrecho, eje izquierdo,HAI,supradesnivel st en cara inferior con imagen especular en I,AVL,por lo tanto estamos ante un SCACEST de cara inferior por afectación de coronaria derecha, debemos valorar PA y derivaciones derechas para ver afectación posterior(tener cuidado con nitratos si pa baja), si paciente estable entonces derivarlo a hemodinamia siguiendo el protocolo,un saludo
2 meses
Sergio
Sergio
Hola!
-EKG en calibración estándard
- Ritmo regular entorno a 90 latidos.
- Presencia de ondas P de morfología normal. V1 la veo negativa.
- PR normal ( no consigo contarlo con exactitud pero no me llama la atención).
-Eje del qRS normal. (0º aprox)
- morfología bloqueo incompleto rama derecha (<0,12seg logro contar 2 cuadritos) aunque veo P negativa más que isodifásica. ¿Colocación alta? Y de ahí que adopte tb esa morfología...
- qrs estrecho con correcta progresión de R en precordiales (R de V5>V1).
-voltaje no cumple criterios de sokolow ni cornell ( siendo varón).
- Elvación ST cara inferior, con descenso especular en DI y aVL.
-QT normal? No consigo contar pero a fc de 90 no supera el 50% de la distancia R-R.
- onda T no me llama la atención por si sola. ( si junto con la elevación del segmento).
-ondas q patológicas en cara inferior.
¿Interpretación? IAM inferior, afectación de coronaria derecha ( descenso en aVL y elevación de DIII>DII. Vigilar alteraciones del ritmo porque puede perder el ritmo sinusal ya que la CD irriga prácticamente todo el sistema de conducción.
Feliz Navidad a todos!
2 meses
Eva
Eva
Holaa!
Ritmo sinusal a 120 lpm. Eje -30º. PR < 200 ms. QRS estrecho con morfología de BIRD y progresión tardía de R en precordiales. Ondas Q profundas en III y aVF. Elevación del segmento ST cóncava en cara inferior (II, III, avF) y descenso de ST en I y avL. No sé si implica un infarto agudo sobre uno antiguo o cierta evolución del actual, en cualquier caso, SCACEST en cara inferior indicaría reperfusión urgente.
Saludoos y feliz navidad!!
2 meses
APRILIA
APRILIA
Ritmo sinusal, a 90 lpm, eje izquierdo, P sinusal normal, PR normal, QRS ligeramente ensanchado> 120 ms, con bloqueo rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo. Q inferior y elevación del segmento ST II-III-AVF , y descenso especular I-AVL. Diagnóstico: SCACEST inferior, probable afectación coronaria derecha. Tto reperfusión urgente. Y realizar derivaciones derechas y posteriores, que no cuesta nada y aportan información.
2 meses
francisco hernandez
francisco hernandez
ritmo sinusal a una fercuencia de aprox.100 l.p.m.el eje ,al quitar la onda Q tan profunda,parece normal.QRS ensanchado al limite 120mseg. con imagen de BIRD.Ondas S profundas en todas las precordiales que podria indicar HTP. Y luego lo que mas llama la atencion es la elevacionde ST en cara inferior con ondas Q profundas y descenso en I y AvL que podria corresponder a UN IAM infrerior por afectacion de coranaria derecha.habria que hacer derivaciones dx para descartar afectacion de VD.
las ondas Q presentes indicarian cierta evolucion del infarto.
tambien llama la atencion la ligera taquicardia que nos pondriia en alerta sobre complicaciones pues no es lo usual que un infarto inferior este taquicardico sino mas bien al reves .y como tal un diagnostico alternativo a tener muy encuenta seria la diseccion aortica con afectacion de la coronaria derecha .
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Muy buenas compañeros y amigos del cardioteca!
Ecg realizado en condiciones estandar de calibración en el que vemos un RS a 85lpm con eje eléctrico a 0° dado por la suma de un HBAIHH y un trastorno de conduccion de rama drcha con un qrs límite a casi 120 mseg. en el que llama muy mucho la atención una señora elevación del st en II, III y aVF (cara inferior) con un descenso del mismo segmento st en I y aVL (lateral bajo) con sus señoras cus en III y aVF. Por tanto manejo de infarto inferirolateral y hacer unas posteriores de camino al cate. Un saludo y felices fiestas!!!!
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
buenas tardes
hta, dislipemia,
viendo el ekg apuesto por isquemia, subendocardica, descenso de st en i y en avl
le haria unas posteriores, y la cara inferior tiene un ascenso del st,
lo llevaría a cateterismo sin mas mediación
2 meses
Julio Cesar Gonzalez Cespedes
Julio Cesar Gonzalez Cespedes
Supradesnivel del ST inferior con imagen especular lateral alto, +bloqueo incompleto de rama derecha, Diagnostico:SCACEST, IMA Inferior en fase subaguda alrededor de 4 a 6 horas, traduce oclusion de coronaria derecha, requiere de reperfusion inmediata, si hay hemodinamia a disposicion y tardariamos menos de 120 minutos es la primera opcion osea angioplastia primaria, si no trombolisis y luego coronariografia
Muchas gracias
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
Ritmo sinusal a 94 lpm aprox. PR normal.
QRS estrecho con morfología de BIRDHH en V1. Elevación del ST en inferiores con imagen especular en laterales, I y AvL, sugestivo de SCACEST por oclusión de la coronaria derecha (ya sé que el Dr. Higueras prometió no colgar otro EKG de infarto esta semana). Ante este paciente con factores de riesgo, dolor torácico y esta elevación del ST, yo lo manejaría como un infarto hasta que se demuestre lo contrario. El tratamiento sería reperfusión urgente. Un saludo y Feliz Navidad.
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días. RS a 95, eje QRS algo izdo. con BRD y HAI, voltajes en límite de HVI. Repolarización con elevación de ST en cara inferior y descenso especular en I y aVF. No parece que haya afectación posterior. Se podrían hacer derivaciones derechas y posteriores. De todos modos SCACEST, codigo infarto.
2 meses

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