ECG 2 Diciembre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente 55 años, traído por los servicios de emergencias extrahospitalario, con shock hemodinámico, impresiona de gravedad, intubado. Viendo el ECG usted cree que tiene...

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Bienvenido Julio Cesar, y todos los que estáis apuntando en estas fechas. Ya somos 1965 apuntados en la página... ¡¡estamos a 35 de llegar a los 2000!!!
1 mes
Julio Cesar Gonzalez Cespedes
Julio Cesar Gonzalez Cespedes
Buen dia, acabo de inirme al grupo, aunque ya estaba recibiendo los boletines, muchas gracias por aceptarme en el poco tiempo que llevo recibiendolos he aprendido mucho y he entrenado mis conocimentos. Buen fin de semana a todos
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, sí. Tengo el placer de presentaros la 2ª edición del libro de ECGs de agudos en el que os vais a encontrar los ECGs de casi todas las patologías que os podéis encontrar en la sala de urgencias. Lo hemos coordinado el Dr. Martínez, flamante cardiólogo del H. De Vallecas (que pasó por mis garras como residente, y que le enseñé tanto que hace tiempo que ha superado a su profesor, lo que nos honra a los dos) y yo mismo... pero participan un montón de hospitales de toda España...
Espero que os guste:
Decárgalo gratuitamente aquí: ow.ly/L47630pWR6z
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Venga, a penas un par de dudas:

-"¿qué le ha llevado a ese infarto?" lo mismo que casi todos los infartos. Rotura de una placa ¿quizás las drogas vasoactivas?no ¿estrés? quién sabe ¿hay reversibilidad de ese factor precipitante? no. Si durante la monitorización esos ST ascienden y se elevan ¿el infarto sigue siendo el mismo pero ya no hablaríamos de patrón de Winter? Sí, el patrón puede ser voluble y convertirse en BRD o elevación de sT normal ¿por qué no está taquicárdico si anda en shock? A saber, frenadores previos, que el paciente no esté tan sumamente chocado (solo "chocadillo")En la medicina podemos explicar lo que vemos... lo que no vemos... eso es más díficil y casi siempre conlleva un plus de imaginación y actos de fe ¿se ha descompensado y mantiene 75 lpm? nunca se ha compensado

-"Lo que más me llama la atención son los cambios que muestra la repolarización precordial, en la que la T es picuda y empieza a fusionarse con el QRS. Mi impresión es que puede haber una hiperpotasemia por lo que sacaría una analítica e iniciaría tratamiento con gluconato cálcico y medidas para reducir la kaliemia." Este es un diagnóstico diferencial inteligente. Las alteraciones metabólicas graves y las intoxicaciones por fármacos producen horrendos QRS redondeados parecidos a estos... pero cuando tienen este patrón... es un de Winter hasta queno se demuestra lo contrario. Apréndete el patrón de memoria.

-"No veo si está bien calibrado." Si te refieres a los filtros yo tampoco. Si te refieres a la velocidad y la intensidad yo si lo sé. Cuando el rectágulo que ves al final del ECG mide 2 cuadrados de alto significa que está hecho a 10 mm/Mv y cuando tiene uno de ancho significa que el papel pasa a 25mm/s.

Y creo que nada más...
@HiguerasJavier
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Perdonad el retraso... pero hoy ha sido un día terrorífico...

Así que resolvemos el ECG

El ECG sí que es terrorífico... pero habéis estado geniales... Es todo un patrón de De Winter. Es un patrón que hay que aprenderse casi de memoria. Es más fácil aprenderlo visual que tratar de explicarlo. Fijaros sobre todo en V2-5. Eso es lo que tenéis que aprenderos... y siempre con un paciente muuy malito. No se puede tener un De Winter y estar pidiendo la cena o preguntando que cuando le suben a la planta...
Aquí hablamos en ECG telegraph de este patrón: bit.ly/…

Y en estos dos hablamos de lo mismo con otros dos ejemplos: bit.ly/…, bit.ly/…, para que veais otras formas parecidas. Como veis esto es más frecuente de lo que parece. Son todos de pacientes de mi hospital. Estos ECGs no los pintamos...
1 mes
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Rs 75 lpm,p y pr normal,qrs estrecho en el límite,HAI,elevación del st en avr,descenso del st en v2-v6,t simétricas y picudas v2-v6,impresiona patrón winter que se correlaciona con obstrucción proximal de la coronaria descendente anterior proximal y esto conllevaría al shock cardiogenico,por ello urgente cateterismo hemodinamico,un saludo
1 mes
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches. Ritmo sinusal con anormalidad auricular izquierda, FC 68 LPM, eje izquierdo con QRS 90 ms, hemibloqueo izquierdo anterior, ST elevado en aVR y patrón de Winter en de V2 a V4 con alteración de la repolarización de cara inferior.En el contxto de choque suere un IAM con elevación del ST en cara anterior por compromiso de la DA proximal, KILLIP IV. Lo llevaría a coronariografía emergente.
2 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
RS 75 LPM Eje QRS -40 º HBAI. Corriente de lesión subepicárdica en cara anterior, con ST supradesnivelado en AVR, sugestivo de afectación tronco coronario izquierdo. ST ascendente en cara anterior que recuerda el patrón de Winter, por afectación extensa de la DA, Con esta clínica sugestiva de Shock cardiogénico por SCACEST.Precisa angioplastia primaria de rescate, con probable afectación de tronco coronario izquierdo. Elevada mortalidad si es tronco.
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
ante todo
la elevacion de st en avr,
mas el st en las precordiales con la t puntiaguda
scacest
2 meses
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! Ritmo sinusal a 75 lpm, eje -30 (grado no avanzado de HSA), PR <0.2s, QRS límite, q en V2 y V3, descenso punto J con ST ascendente en V2-V6, descenso ST en ST I y II, aVL, ascenso ST en aVR, V1, T picudas en V3 y V4. Patrón ST de Winter que traduce un SCACEST de DA proximal y en te caso proximal a S1. Saludos
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Muy buenas tardes!
ECG bien realizado y calibrado en condiciones estándar.
RS a 75 lpm. Eje izdo por HBAI.
Presenta descenso del ST en I yaVL y desde v2 hasta v6. Bestial en las precordiales. También QS en v1 y Q pequeña en aVL, mayor en V2. Por si fuera poco unas señoras T picudas hiperagudas en las precordiales previamente mencionadas.
Esta imagen se corresponde con el patrón de Winter, es decir infartazo de la descendente anterior con mal pronóstico (por si no se lo habíamos notado en la cara). Directo al cate y a ver si sale.
Ahora hay un par de cosas que me gustaría despejar. ¿qué le ha llevado a ese infarto? ¿quizás las drogas vasoactivas? ¿estrés? ¿hay reversibilidad de ese factor precipitante? . Si durante la monitorización esos ST ascienden y se elevan ¿el infarto sigue siendo el mismo pero ya no hablaríamos de patrón de Winter? ¿por qué no está taquicárdico si anda en shock? ¿se ha descompensado y mantiene 75 lpm?.
Como siempre un caso muy chulo y del que seguro vamos a aprender mucho. Saludos a todos!
2 meses
Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos
Buenos dias. Ritmo sinusal a 75 lpm. PR normal. QRSestrecho con transición precoz en precordiales. QT normal. Eje izquierdo. No parece haber hipertrofia de cavidades. Signos isquemicos muy importantes con ondas T muy grandes y picudas en todas las derivaciones precordiales y elevacion del segmento ST en aVR, que habla de oclusion en el tronco común. En mi comunidad autónoma está tipificado como SCACEST dentro del codigo infarto.
Solo he visto un paciente en mi vida con este ECG y también estaba muy muy malito.
Buen dia a todos
2 meses
Rodrigo Molina López
Rodrigo Molina López
Buenas noches.
Ritmo sinusal, FC de 70 lpm con eje desviado a la izquierda, se observan cambios en el ST con depresión a expensas del punto J con pendiente ascendente y ondas T prominentes en derivaciones precordiales, corresponden a un patrón de De Winter. Infarto de la cara anterior, urgente revascularización.
La oclusión del tronco no es muy común verla en el electro porque generalmente cursa con muerte súbita o shock cardiogénico de rápido progreso, además de eso cursa generalmente con bloqueos de conducción: BRD y/o Bloqueo fascicular, también se puede observar elevación del ST en V2-V6 con descenso en DII, DIII y aVF.
Muchas gracias por estos casos, poder compartir nuestra opinión en un espacio como estos es una dicha académica!
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas noches.
Para ser hiperpotasemia debería estar muy alta y en ritmo sinusal con esas P? Yo también me inclino por isquemia, y por clínica, infarto anterior.
RS a 70. Eje izdo. Conducción HAI. Voltaje normal. Repolarización con patrón De Winter y además elevación del ST en V1 y aVR, que junto con el HAI apuesto por lesión de Tonco izdo. Cateterismo urgente y revascularización.
2 meses
José María David
José María David
Shock cardiogénico, gravedad e IOT asociado a este ecg: pienso que es SCACEST extenso, probablemente tronco común por la característica del ST en aVR
2 meses
Mikel
Mikel
RS a 75 lpm.
Lo que más me llama la atención son los cambios que muestra la repolarización precordial, en la que la T es picuda y empieza a fusionarse con el QRS. Mi impresión es que puede haber una hiperpotasemia por lo que sacaría una analítica e iniciaría tratamiento con gluconato cálcico y medidas para reducir la kaliemia.
Me quedan dudas de si muestra cambios isquémicos. En cualquier caso, como viene chocado entiendo que la causa sería su estado hemodinámico, no una trombosis coronaria. Así que sueroterapia y cruzar los dedos.
2 meses
APRILIA
APRILIA
Buenas tardes.
Ritmo sinusal a70 lpm, eje izquierdo, P ancha y bimodal, PR normal, QRS de anchura límite, repolarización alterada con patrón de Winter. Equivalente a SCACEST anterior por oclusión DA proximal.
2 meses
Jorge
Jorge
No veo si está bien calibrado.
RS 75 lpm. Aunque tengo dudas de si hay otra P extra en III y avF.
Eje con tendencia a la izquierda.
PR corto<0.12 sg
Elevación ST en avR que no mola nada.
Descenso ST>1mm en i, avL, II, avF y más llamativo de V2 a V6.
Tratar el probable shock cardiogénico.
Podría ser un IAM tronco?
Ansioso por ver la repuesta.
2 meses
Sergio
Sergio
Buenos días. Observo un patrón ST-T de Winter. Oclusión de descendente anterior que debe ser proximal por la ligera elevación de aVR también.
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo a juzgar por los gráficos rectangulares sitos a la derecha del papel en el que observamos: *R.S. a unos 67-78 lpm. *PR normal. *QRS cercano a 120ms. *QTc 447ms medido en II. *Posible crecimiento Auricula Izda. *HBARI HH con onda Q en V1 y q en V2. * Supradesnivelación de segmento ST en aVR - V1 mientras que de V2 a V6 se objetiva descenso de ST con pendiente ascendente y onda T positiva, alta, picuda, simetrica. Creo que este último punto de esta descripción sistemática del registro puede ser diagnostica del Patrón ST-T de Winter que no es mas que un equivalente electrocardiográfico de SCACEST por obstrucción muy proximal de la DA.... ¡pero que cursa sin elevación del segmento ST! y de ahí su particularidad. Por lo demás el manejo clínico es el de cualquier SCACEST: reperfusión urgente para abrir la arteria responsable a la mayor brevedad.
Me llama la atención esa frecuencia cardiaca no elevada (sin existir trastornos relevantes de la conducción) en una situación tan crítica (Killip IV) pero esto debe ser fruto de los tratamientos que se le hayan administrado en la atención prestada por la UVI móvil.
Muchas gracias y un cordial saludo.
2 meses
Sergio Fernandez
Sergio Fernandez
Buenos días. Ritmo sinusal a 65-62 lpm.
Ondas p de distinta morfología en II y avF
PR: 0.16-0.20 normal
QRS: ancho en V4,V5
QT: normal
ST: descenso de V2 a V6
T: ondas T elevadas en V2,V3,V4
Se puede ver una punto J bajo en V3 que más las T puntiagudas en toda la cara anterior y el paciente en shock hemodinámico, casi seguro es un patrón de Winter
Eje: -30º
No hipertrofia auricular ni ventricular
Dx: IAM anterior

Soy estudiante de 3er año de enfermería, perdonen si digo alguna burrada!
2 meses
antonio martos reyes
antonio martos reyes
Buen dia ! Ritmo sinusal a 75 lpm. Eje desvíado a izq. QTc normal. QRS parecen estrechos... (no se ven bien los cuadritos en el ECG.. . Descenso de punto J con T picudas asimétricas en cara anterior V2 a V5 mas ligero ascenso de ST en aVR. Estoy de acuerdo con Emilio en que se trata de un patron de Winter y por tanto IAM anterior extenso por oclusión de DA proximal. Muy mal pronostico.
Saludos. Gracias.
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días. Parece un patrón de infarto anterior agudo, con oclusión de DA, descrito por Winter.
Destaca la onda T picuda y el descenso del punto J. También ligero ascenso del ST en AVR. Un saludo.
2 meses

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