ECG 7 Octubre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 1 mes

Paciente de 87 años que acude por síncope. Toma varias medicaciones para la presión arterial que no recuerda.

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
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@HiguerasJavier
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Mínimos comentarios a los vuestros con intención de mejoraros.

-" BAV completo. Además tiene el QRS negativo en cara inferior luego tiene un HBAI."Esto lo habéis dicho muchos. BAV completo y hemibloqueo anterior... bien es como decir "es rubia y tiene pelo". Es redundante. Si puedo decir que eres rubia es que tienes pelo. Si tiene bav completo que es un trastorno "craneal" en el tejido de conducción ya lo del hemibloqueo anterior no tiene sentido. Además esos QRS son escapes y puede tener cualquier morfología.

-"Además del bloqueo AV completo me llama la atención la onda t de V2 y V3. " Lo mismo que antes... la morfología de los QRS de un bav completo hay que tomarlo con precaución. Son escapes.

-"Buenos días. Disociación AV." Venga Julio, que te pasas de telegráfico. Disociación AV no es un diagnóstico. Eso también lo tienen las taquicardias ventriculares, por ejemplo. Eso es una descripción, no un diagnóstico electrocardiográfico. ;-)

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Hoy ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Hoy no me tengo que alargar mucho porque lo habéis clavado todos.

Ritmo sinusal (ondas p positivas en DI, DII, AVF y negativas en aVR). Las ondas P están a 90-100 lpm.
Más ondas P que QRS y la distancia de la última p antes de cada QRS es totalmente azaroso: Luego disociación auriculo-ventricular.
FC de los QRS 40 lpm.
El resto del análisis de los QRS es mejor tener cuidado con ello porque son escapes.
Así que diagnóstico ECG: Bloqueo auriculo ventricular completo.

Como habéis dicho muchos hay que ver si en esos fármacos había frenadores y qué dosis tomaba. Si tomaba betabloqueo a dosis bajas... yo le pondría el marcapasos. Si tomaba betabloqueante o a. calcio frenador más digoxina y amiodarona... pues esperaría a ver si lo lava...

Otra cosa. Está casi en taquicardia sinusal... eso es un marcador de que probablemente está entrando en insuficiencia cardiaca y su nodo sinusal está respondiendo como lo haría si no tuviera BAV c (el nodo sinusal no sabe que el nodo AV no funciona).
1 mes
Eva
Eva
Holaa!! EKG rítmico a 42 lpm. Se ve disociación entre las P que van a 90 lpm aprox y los QRS a 42 lpm, lo que es propio de un BAV completo. Además tiene el QRS negativo en cara inferior luego tiene un HBAI. Es posible que los fármacos que tome para la TA sean frenadores del nodo y hayan precipitado el BAV, si no es así habría que poner un marcapasos definitivo.
1 mes
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Bloqueo AV avanzado de 3º. Ritmo auricular a unos 90 lpm y ritmo de escape ventricular a 35 lpm Eje de QRS -60º HAI+ BRDHH Bloqueo bifascular Criterios de Cornell e Indice de Lewis.para HVI.
Hariamos Washout de fármacos con acción cronotropa negativa. Marcapasos Temporal
Paciente octogenario con importante enfermedad degenarativa del sistema de conducción. Probable candidato a marcapasos Definitivo.
1 mes
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal,con frecuencia auricular 88 lpm,escape ventricular 30 lpm,distancia p-p y q-q regular,HAI,impresiona disociación A-V por bloqueo A-V completo,primero lavado de fármacos y si persiste bloqueo implante de MP,un saludo
1 mes
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! bloqueo AV 3º grado, distancia entre P igual y distancia entre QRS igual. PR no es constante. Eje -60 por HAI. Saludos.
1 mes
Teresa Mar Lagunas
Teresa Mar Lagunas
Buenas tardes! Diría que es un BAV completo + un HBFAI... Saludos!!
1 mes
Miguel
Miguel
Buenas noches. Además del bloqueo AV completo me llama la atención la onda t de V2 y V3. ¿pudiera ser intoxicación por digitálicos o un IAM antiguo?
Muchas gracias y saludos!
1 mes
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenos dias. Observo electrocardiograma con eje izquierdo, ritmo no sinusal, QRS precedidos por ondas P a diferentes distancias del QRS y QRS regular disociacion AV. En conclusión bloqueo AV completo. Lo primero que haria es hospitalizarlo (a),suspender los medicamentos que puedan estar causando el bloqueo y una vez lo(s) haya depurado, entonces evaluaria la necesidad de implante de marcapaso definitivo. Aunque muchas veces se plantea como causa hipotiroidismo, este realmente no lo explicaria.
1 mes
GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA
Buenas tardes: observo en ECG: Bloqueo AV completo. Ritmo auricular : sinusal FC 80 x’; ritmo idionodal FC 38 x’. Eje QRS: -75*. BCRD, HBAI tipoIV. CAI. HVI.
Etiología probable: fibrosis de sistema conducción sec. Enf. de Lenegre. Conducta: Implante marcapasos definitivo DDD. Muchas gracias por el caso compartido.
1 mes
Julio Cesar Jacome Marin
Julio Cesar Jacome Marin
Buenas tardes. Veo una disociación AV completa, frecuencia sinusal 96 lpm, frecuencia ventricular 42 lpm. Bloqueo incompleto de rama derecha del H.H. Y BFAI. En resumen bloqueo trifascicular. Saludos cordiales.
1 mes
Mikel
Mikel
Bloqueo AV de 3º grado.
Actividad auricular de origen sinusal y regular a unos 80-90lpm.
Actividad ventricular cercana a los 35lpm, que justifica el síncope.
Buscar en su historial ECG previos.
Averiguar si se han combinado Betabloqueantes y Calcioantagonistas en el tratamiento de su HTA.
Si se confirma la sospecha, comprobar control de TA con tratamiento actual y modificarlo retirando uno de los dos antihipertensivos con acción frenadora del NAV, valorando necesidad de sustituirlo por otro fármaco (EICA, tiacida...).
Mantener en observación en espera de que vuelva a RS. En caso de que no revierta el bloqueo con el cambio de la terapia, pensar en BAV permanente e implantar marcapasos definitivo.
1 mes
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
1.- Bloqueo AV de III grado (probablemente secundario a drogas crono y dromotrópicas). Washout de medicación y reevaluar.
Saludos
1 mes
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!
ECG realizado en condiciones estándar de calibración. Electrodos puestos aparentemente en su sitio. Aurículas funcionando de manera rítmica a 80 lpm con respuesta ventricular independiente de las mismas (ritmo de escape con imagen de bloqueo de rama drcha.) a 40 lpm.
La distancia entre una p y la siguiente siempre es la misma y el PR variable, no dependiendo de la actividad auricular. Por tanto tenemos un bloqueo auriculoventricular completo o de tercer grado.
Eje a -60º con criterios de HBAI. No veo alteraciones del ST y no considero valorables los patrones de repolarización
Tto: Lavar fármacos si es que está intoxicado, atender a sus iones y marcapasos si lo precisa como tto definitivo.
Saludos!
1 mes
juan maria rubio
juan maria rubio
Buenos días,
87 años y sincope,
y ante este ekg;
ritmo no sinusal, bradicardico, con p positiva,
eje anterior izquierdo y esa alteración del ritmo, su candidatura (ahora que estamos otra vez en tiempo de elecciones, en España) a MP es considerable,
no hay ninguna p que guarde cierto tipo de concordancia con los qrs, pero si la distancia entres los qrs es constante y la distancia entre los qrs también es constante, obvio la actividad auricular de los electrodos avl, y iii, me quedo con la de ii, para el analisis de este ekg,
ante todo haría una investigacion de los fcos que esta tomando, atendiendo a los -LOL, asi como otros, de v1 a v3, la alteracion de la T, investigaría si digoxina esta tomando,
1 mes
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
Poco que añadir a lo dicho por los compañeros.
FC: 36 lpm bradicardia.
Ondas P positivas en inferiores con disociación AV y escapes ventriculares con morfología de BCRD en V1. HBAI responde a la nemotecnia PENENE DA PENA. Ondas T negativas no valorables por el escape.
Tto: lavar fármacos (con 24-48 horas puede ser suficiente para lavar B y, si no responde, implante de MP definitivo.
Un saludo.
1 mes
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que obsevamos intervalos P-P y R-R fijos e independientes entre sí lo que traduce un BAV Completo con frecuencia auricular a unos 88 lpm y ritmo de escape idioventricular a una frecuencia de unos 35-36 lpm. Probablemente exista un crecimiento auricular izquierdo (onda P con anchura de unos 120ms e importante componente final negativo en V1) y no podemos extraer conclusiones fiables sobre voltajes o alteraciones de la repolarización al tratarse de un ritmo de escape. Una vez descartadas posibles causas reversibles del BAV Completo responsable del sincope (con especial atención al estudio de posibles interacciones/efectos adversos medicamentosos) o lo que es lo mismo si se confirma origen degenerativo del bloqueo hay que implantar MCP externo definitivo.
Un saludo y muchas gracias.
1 mes
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. Disociación AV. Feliz semana a todos.
1 mes
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días.
Apostaría por BAV competo, disociado, PP y RR rítmicos e independientes con P dentro del QRS T. Escapes con QRS ancho y frecuencia menor de 40. Valorar fármacos frenadores del NAV, si no MP.
1 mes

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