ECG 6 Mayo 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 1 mes

La paciente de la semana pasada (os recuerdo paciente de 40 años que ingresa por endocarditis fúngica sobre v. tricúspidea por infección de catéter de quimioterapia. Es operada y monitorizada porque tras la cirugía queda algo lenta) y que la semana pasada quedamos que tenía un QT largo y un marcapasos probablemente mal programado (debería de estar programado para dar más frecuencia). A la vista del ECG usted cree que tiene...

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Tienes que ser miembro de este grupo para poder participar en este debate
Javier Higueras
Javier Higueras
Algún comentario sobre los vuestros con la sana intención de mejoraros

-"Si no se autolimita, en un tiempo prudencial de segundos" Esta duró 25-30 s
-" Posteriormente, para evitar la casi segura rediciva, debe administrarse 2 g. e.v. lento, en 1-2 min., de sulfato de magnesio, independientemente de los niveles de magnesio en sangre. Posteriormente mantener una perfusión de 2-4 mg/min. de sulfato de magnesio." Esto es correcto pero la mejor manera de tratarlo es recolocar el cable de marcapasos y estimular a 100 lpm (aprox)
-"Si está estable, como es portadora de un MP normofuncionante " Era normofuncionante en el ECG de la semana pasada pero el cable se ha movido (muy típico de estos qeu se ponen tras la qx)
-"Buenos días, es la primer vez que me animo a comentar el EKG.." Bienvenido y gracias por darnos tu opinión

-".Efectivamente comprobaría pulso pero haría una cardioversión eléctrica (CVE) inmediata así como comenzaría una perfusión de aleudrina con el objetivo de taquicardizar a la paciente y acortar ese QT" La aleudrina puede no funcionar por el grado de bloqueo. El mp transitorio mejor

"deseando que llegue el jueves a ver qué comentarios "nos caen" ." Mis comentarios siempre son hechos con la intención de mejoraros no de reirme de vosotros. Respeto mucho a la gente con ganas de aprender y que exponen su opinión con un simple ECG. Esto que hacéis aquí es mucho más dificil que en la vida real... porque allí tenéis más datos.

-" También me llama la atención la ausencia de las espigas del marcapasos en estos 16 segundos de tira(solo veo una espiga al inicio)" Hay más fíjate bien. Incluso durante la torsada las hay.

-" Higueras me va usted a tener toda la semana pendiente... ¡qué tengo que estudiar!. Gracias por estos casos tan enganchantes." Estoy creando electro-Frikis.... me encanta

-"Buenos días! Qué chuli, muy a tenor de la oposición de este domingo para enfermeros de urgencias (que gracias a cardioteca voy a clavar en las preguntas de electros..)." Espero que te saliera bien y que te hayamos ayudado desde cardioteca

Y creo que nada más.
Un abrazo a todos
@HiguerasJavier

Acordaos: si a alguien se le atraviesan los ECGs del marcapasos... aquí tenéis una pequeña ayudita: amzn.to/…
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves, así que vamos con la solución del caso.

Es una telemetría que tiene 3 canales, que se asemejan a las derivaciones, DII, DI y una V que a saber cuál es.

Dividimos el trazado en dos partes:

La primera:
Tres QRS identificables claramente, a cual más interesante:
- En el primero vemos: QRS- espiga en mitad de la onda T (fallo de sensado) - extrasístole precoz que se acerca a esa onda T
- Luego una espiga de marcapasos sin QRS pegado (fallo de captura) y un nuevo extrasístole ventricular aún más precoz del anterior que casi se confunde con la onda T.

- QRS con un EV justo sobre la onda T que desencadena una TV polimórfica.

- Sobre el marcapasos en nuestro truco TBC podemos decir que tiene sobre todo C. espiga en mitad del QRS-T y espigas sin QRS detrás= Marcapasos disfuncionante (realmente se ha movido el cable y por eso ni sensa ni captura)

En resumen: TV polimórfica desencadenada por EV muy precoz en paciente con marcapasos disfuncionante

Como Cristina advirtió la semana pasada, esto se podría haber evitado poniendo el marcapasos a estimular más rápido (cuando funcionaba) a una fc de 90-100 lp (o más, hasta que veamos que desaparecen los ev)

Respiro y me meto con vosotros
1 mes
M Francisca Segrelles
M Francisca Segrelles
Hola . Casi no llego. En el EKG aprecio un QT largo que desencadena una taquicardia ventricular polimorfa tipo Torsade pointes, Lo trataria con sulfato de magnesio 2 mg. Buenas noches
1 mes
José Manuel Rojas
José Manuel Rojas
en trazado se evidencia latido normal (1er latido) conlatido ectopico ventricular (segundo latido). con imagen de TV polimorfa, donde parece haber latido de fusion (sobre la hora 11:07:24) y disociacion AV. no se si sobre la hora 11:07:28 parece haber espiga de MP con latido de captura. Saludos desde chile, retomando la costumbre del ecg semanal despues de 2 semana de descanso!!
1 mes
Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Buenas tardes. En el ECG de esta semana, corresponde a un fragmento de la tira de ritmo del monitor del paciente afecto de endocarditis fúngica, portador de un MPS provisional no secuenciado, programado a una frecuencia baja, de 35-40 l. x`. El QTc es de 600 mseg. Este Q-T largo es probablemente adquirido y relacionado con la administración del fármaco antifúngico. Además presenta extrasístoles ventriculares En este contexto, en el monitor del ritmo cardíaco aparece una taquicardia irregular de QRS ancho, a una frecuencia de más de 300 l.x´. Destaca la morfología del QRS de amplitud variable, que describe una morfología helicoidal. El diagnóstico es el de Taquicardia polimorfa, helicoidal o "torsade de pointes". Si no se autolimita, en un tiempo prudencial de segundos. Si persiste es causa de inestabilidad hemodinámica y la terapia es la desfibrilación eléctrica inmediata. Posteriormente, para evitar la casi segura rediciva, debe administrarse 2 g. e.v. lento, en 1-2 min., de sulfato de magnesio, independientemente de los niveles de magnesio en sangre. Posteriormente mantener una perfusión de 2-4 mg/min. de sulfato de magnesio. Debe además aumentarse la frecuencia del MPS. Debemos comprobar que el Q-T se normaliza.
Muchas gracias por vuestra atención. Un cordial saludo.
1 mes
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos! se observa Taquicardia Ventricular Polimorfica tipo Torsades de Pointes por el QT largo previo, se administraria sulfato de magnesio y luego Cardioversion electrica,un saludo
1 mes
Cristina
Cristina
Hola...buenas tardes:
-Taquicardia helicoidal larguita...no creo que le siente muy bien a un recién intervenido del corazón y es muy probable que al que mira el monitor tampoco.
Pues eso coincido con el manejo .
Mira que el QT puede dar problemas y que pocas veces tenemos en nuestra sistemática de lectura medirlo..
1 mes
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenos días
Se observa en este caso una taquicardia ventricular tipo TdP por QT largo adquirido secundariamente al tratamiento con antifúngicos. Además las taquicardias ventriculares tipo TdP asociadas a QTc prolongado suelen precederse a veces del fenómeno ciclo corto-largo-corto (son dependientes de pausa) como sucede en este caso. Si la TdP es sostenida y la paciente se muestra inestable hemodinámicamente se ha de cardiovertir eléctricamente. Si está estable, como es portadora de un MP normofuncionante programado a 60 lpm, podría subirse la estimulación por ejemplo a 100 lpm con el fin de acortar el intervalo QT, además de la administración de 2 g de Sulfato de Mg.
1 mes
JAVIER
JAVIER
Buenos días, es la primer vez que me animo a comentar el EKG...a ver qtal...pues teniendo en cuenta los antecedentes personales y quirurgicos recientes de la paciente y el EKG previo parece una Torsades. Efectivamente comprobaría pulso pero haría una cardioversión eléctrica (CVE) inmediata así como comenzaría una perfusión de aleudrina con el objetivo de taquicardizar a la paciente y acortar ese QT...deseando que llegue el jueves a ver qué comentarios "nos caen" . Muchas gracias por todo
1 mes
Antonio Vaquerizo Fernandez
Antonio Vaquerizo Fernandez
Buenas tardes.Taquicardia polimórfica de QRS ancho a una frecuencia de 250/300 latidos por minuto, que aparece al caer una extrasístole ventricular sobre la onda T. Creo que es una Torsade de Pointes( tan pronto las puntas van hacia arriba como hacia abajo). Estoy de acuerdo con mis compañeros, excepto que no se puede cardiovertir, porque no se ve la onda T con claridad, y al sincronizar el monitor-desfibrilador, este no va a ser capaz de reconocer la onda T. También me llama la atención la ausencia de las espigas del marcapasos en estos 16 segundos de tira(solo veo una espiga al inicio).
Un saludo
1 mes
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes, aunque en mi pantalla la imagen no es muy nítida sí veo una monitorización cardiaca de 16 sg con tres derivaciones en las que creo distinguir: 1) en su inicio lo descrito la semana pasada es decir latidos estimulados por MCP a baja frecuencia (unos 35 lpm) con un QT muy largo y Extrasistolia ventricular acoplada en bigeminismo y 2) muy pronto uno de esos EV "cae" sobre la onda T - es el temido fenómeno R sobre T- y desencadena una TV Polimorfica tipo Torsades de Pointes (Taquicardia Ventricular a gran frecuencia en la que podemos ver -en la globalidad del registro- que las puntas de los QRS "se voltean" "se torsionan" dirigiendose en unos tramos hacia arriba y en otros hacia abajo describiendo así ese característico patrón ondulante). Me parece que hay que administrar Mg VIV y eventualmente seguir el protocolo de RCP del adulto pues el destino natural de estas arritmias es la FV si no se yugulan con un muy precoz tratamiento. Una vez revertida la arritmia habría que reprogramar el MCP aumentando la Fr Cardiaca para disminuir así el QT y evitar la recidiva de la taquicardia.
Muchas gracias y un cordial saludo.
1 mes
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Revisando la tira de ritmo y el enunciado.. ¿puede caerle una o varias estimulaciones de mcp en el complejo qrs? ¿esa es la causa de la taquicardia?.... la semana pasada pasaba el TBC pero este hallazgo le coloca la temible C y se ve "en directo" su peor consecuencia. Higueras me va usted a tener toda la semana pendiente... ¡qué tengo que estudiar!. Gracias por estos casos tan enganchantes.
1 mes
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días: después de unas semanas sin participar, (aunque siguiendo los debates) aquí estoy de nuevo. Creo, como han dicho los comentaristas anteriores, que se trata de una torsade de pointes por el QT largo. Feliz semana a todos.
1 mes
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días! Qué chuli, muy a tenor de la oposición de este domingo para enfermeros de urgencias (que gracias a cardioteca voy a clavar en las preguntas de electros..).
A tenor del monitor lo primero es tomarle el pulso y decidir si lo tratamos como una TV sin o con pulso.
Algoritmo de SVA y no olvidar la ampollita de magnesio pues tiene formato (y QT largo previo) típico de Torsade de Pointes, (salvo que allá a las 11:07:20 alguien le diese una puñopercusión, que bien dada estaría, y haga ese pseudocambio de morfología en la tira. Espero que se cure..

Feliz semana a todos!
1 mes
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
Torsión de puntas por el QT largo adquirido.
Cardioversion urgente.
Un saludo.
1 mes

Archivos disponibles

No hay archivos subidos

Discusión relacionada