ECG 11 Marzo 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 semanas

Paciente mujer de 67 años, con antecedentes de palpitaciones por las que fue visto en una unidad de arritmias e incluso le hicieron un cateterismo según le cuenta la propia paciente que terminaron con esas palpitaciones. No informes. 48 h antes de su consulta tuvo palpitaciones de nuevo y se documentó este ECG. El servicio de urgencias le administró un suero que le quitó las palpitaciones. ¿Cuál es el diagnóstico?

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juan maria rubio
juan maria rubio
no me gusta dar "el coñazo" despues de la resolucion del caso;
pero para mi practica es importante;

si lo masajeas?
si le das adenosina?
1 semana
Javier Higueras
Javier Higueras
Me meto con vuestros comentarios...

-"El servicio de urgencias le administró un suero que le quitó las palpitaciones" Esto a saber qué fue: flecainida, amiodarona...

-" Mi duda está en si a esta enferma se le debe pedir troponina ultrasensible, no ya para el diagnóstico de IAMSEST tipo 2, sino para dar el diagnóstico de daño / lesión miocárdica en relación con la taquiarritmia, que pudiera acelerar el estudio de la enferma, incluso indicando su ingreso en Cardiología, dada la mala tolerancia de la TPSV. " Wishfull thinking con poca evidencia. Yo teniendo las coronarias ya estudiadas me quedo muy tranquilo. Aquí manda más la tolerancia hemodinámica que la troponinilla.

-"no olvidemos; si no sabes lo que es trangorex, y si te acojona, amiodarona, (un cardiologo me regalo un HURST y me hizo leerlo entero, (era pequeñito))," Excepto taquicardias por QT largo, metabólicas etcen el que la amiodarona empeorará el problema...

-"Pienso que el diagnóstico más probable de esta paciente es hipopotasemia. Probablemente al reponer el K con el suero cedió la arritmia" No. La hipopotasemia no produce estas taquicardias...

-"Esto es un flúter 2:1." No, el flúter es de esas arritmias en las que se ve la onda auricular por delante de los QRS y no al revés.

-"Ando un poco desconectado últimamente pero me he propuesto volver al buen camino xq lo echo de menos." Hay más alegría en el Reino por un pecador que se convierte que por noventa y nueve que no necesitan conversión... ;-)
1 semana
Javier Higueras
Javier Higueras
Pues venga. Hoy es jueves, así que soluciono el caso, aunque hay poco que contar porque lo habéis hecho genial.

- Taquicardia.. Y detrás de esta palabra van siempre dos, como las moscas detrás de las vacas: regular/irregular y QRS estrecho/ancho. No se puede decir "taquicardia" sin esos dos apellidos detrás. En esta ocasión taquicardia regular de QRS estrecho. DD: taquicardia sinusal vs taquicardia auricular/fluter (estas dos taquicardias tienen la actividad auricular delante de los QRS) vs taquicardia intranodal vs taquicardia por vía accesoria (estas otras dos o no se ve la actividad auricular o la tiene por detrás de los QRS). Bien, en este caso vemos una melladura constante al final del QRS inicio de la onda T en toda la cara inferior y en aVL. Esa es la actividad auricular. Y es retrógrada (primero el QRS y luego se despolariza la aurícula de abajo a arriba). Así que esta taquicardia puede ser una TIN o una vía accesoria... y en general hasta aquí se puede llegar con ECG de superficie. Cuando la onda p retrógrada está muy separada del QRS tiene más posibilidades de vía accesoria. Cuando la p no se ve o está muy pegada al QRS más posibilidades de TIN... pero solo eso, más posibilidades. No es 100%. Esta, en concreto, era una TIN.

- el resto es más anodino. Eje, conducción, voltaje normal
- ligero descenso de ST de V4-6. ¿Significación? En mi experiencia vale poco. Significa un poco de isquemia ... pero ¿esto se debe a una placa coronaria que la taquicardia a desenmascarado como si fuera una prueba de esfuerzo o es una isquemia generalizada por llevar mucho tiempo a 150 lpm? Imposible de decir incluso aunque mueva enzimas o tenga angina durante la taquicardia. Yo me guío por la clínica sin taquicardia (si tiene angina con esfuerzo días previos) o por la posibilidad pre test (paciente mayor, diabético, hta, dislipémico, infartos previos, fumador, etc) para seguir investigando por enfermedad coronaria ante un ECG así

Me tomo un respiro hondo... y en un rato comento vuestras opiniones.
1 semana
Javier Higueras
Javier Higueras
Como hay mucha gente nueva os explico el modus operandi de esta aula ECG: El lunes ponemos un ECG y tenéis hasta el jueves para comentarlo. El jueves yo doy la solución. Y a partir de ahí se abre el turno para preguntas... sábado y domingo, cerrado por descanso del personal y el lunes volvemos con las pilas cargadas a iniciar un nuevo ECG
1 semana
Carla
Carla
Taquicardia con QRS angosto a 140 Lpm, con P retrógrada que impresiona por una vía accesoria, infradesnivel del ST V3 a V6 (angina secundaria o isquemia propiamente dicha). Con respecto a la otra parte me siento como cuando tratamos de adivinar que medicamento toma el paciente por el color de la pastilla... pero supongo que el cateterismo debe haber sigo un EEF más ablacion y lo que le dio la ambulancia supongo q debe haberte sido una carga de amiodarona. Saludos!
1 semana
Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Añadir un comentario. En el ECG se aprecia una depresión del segmento S-T significativa en derivaciones precordiales de V2 a V5. Debemos tener presente que esta paciente ha sido ya estudiada en Cardiología, con un cateterismo sin objetivarse enfermedad coronaria significativa, a tenor de que la paciente no tiene conocimiento de que necesitara ninguna maniobra terapéutica. Mi duda está en si a esta enferma se le debe pedir troponina ultrasensible, no ya para el diagnóstico de IAMSEST tipo 2, sino para dar el diagnóstico de daño / lesión miocárdica en relación con la taquiarritmia, que pudiera acelerar el estudio de la enferma, incluso indicando su ingreso en Cardiología, dada la mala tolerancia de la TPSV.
De nuevo muchas gracias y un cordial saludo.
1 semana
Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Buenas tardes. En el ECG hecho a la paciente con la sintomatología de palpitaciones ya conocida por la misma y por sus cardiólogos de la Unidad de Arritmias, aprecio una taquicardia regular, a 125 l. x´., de QRS estrecho. Tras cada QRS se aprecia a 0,06 seg., una onda negativa en cara inferior, que es compatible con una onda P retrógrada, conducida desde ventrículos a aurículas por una vía accesoria. Dadas estas características, considero que estamos ante una taquicardia supraventricular con un mecanismo de reentrada, mediado por una vía accesoria extranodal, por la distancia de la onda P retrógrada al QRS. Se puede añadir el térmico paroxístico por el típico inicio y fin brusco que suelen tener estas taquiarritmias. Así pues considero como diagnóstico más apropiado el de taquicardia paroxística supraventricular, mediada por vía accesoria extranodal, con capacidad de conducción retrógrada de estímulos eléctricos, desde ventrículo a aurícula.
Como tratamiento más adecuado, en situación de estabilidad hemodinámica, opino que se debe buscar el romper el circuito de re-entrada a nivel del nodo A-V, inicialmente y en ausencia de contraindicaciones, con maniobras vagales, tipo masaje del seno carotídeo. Si estas no son efectivas el fármaco más adecuado a usar, considero que es la adenosina, siguiendo las normas de su correcta administración.
Posteriormente la enferma debe ser remitida de nuevo a Cardiología, Unidad de Arritmias, para que se valore el tratamiento más adecuado a seguir, con la posibilidad de plantear nuevo estudio electrofisiológico y nueva ablación de la vía accesoria extranodal.
Muchas gracias. Hasta pronto. Saludos cordiales.
1 semana
juan maria rubio
juan maria rubio
un suero con amiodarona puede ser lo mas acertado,
no olvidemos; si no sabes lo que es trangorex, y si te acojona, amiodarona, (un cardiologo me regalo un HURST y me hizo leerlo entero, (era pequeñito)),

ahora,
taquicardia a unos 140 lpm, regular,
todas las p parecen que tienen la misma forma,
qrs estrecho,
pr en lsn,
eje plano,
en la regla PR y RP me lio un poco,
yo veo descenso difuso de st en precordiales
y st en avr concavo, aunque puede ser artefacto, si le damos la vuelta al ekg, se ve unas s peculiares,

si hay pseudo s en derivacion inferior,

puede ser una TRIN,
si no hay aberrancia que parece que no, se le puede hacer algo de vagal
1 semana
francisco hernandez
francisco hernandez
taquicardiia de qrs estrecho a una frecuencias aproximada de 135, con onda p - en cara inferior y + en avr, con RP corto hay varias posibilidades que unicamente el estudio electrofisiologico nos diria ante que tipo de taquicardia estamos
una TIN,una via accesoria o incluso podria corresponder a una taquicardia auricular con foco inferior con un PR largo
1 semana
APRILIA
APRILIA
Taquicardia regular de QRS estrecho, con onda RP'
2 semanas
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches a todos. Consideró que se trata de una taquicardia regular paroxistica con QRS estrecho con onda p posterior al QRS en DIII, PR >RP. Taquicardia supraventricular paroxistica por vía accesoria. Probablemente previamente se hizo ablacion de una vía que fue interpretada por reentrada intranodal y no se detectó man vía accesoria que ahora alimenta la taquicardia.
2 semanas
Fer2701
Fer2701
Hola cardioteca!
Veo una taquicardia regular de QRS estrecho a 125 latidos por minuto. Actividad auricular regular de origen no sinusal (p negativas en cara inferior que indican que el impulso auricular viaja de abajo hacia arriba; y las p están detras del QRS). Eje eléctrico 0°, voltajes de QRS normales, repolarización con descenso del ST en cara antero lateral seguramente por la velocidad de la taquicardia.
Opino que es una Taquicardia po Reentrada Intra Nodal.
2 semanas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo (desconozco el significado de los códigos numéricos que se ven mayoritariamente en la parte inferior izquierda del papel, quizá pertenezcan a un aparato algo mas sofisticado o simplemente distinto de los habituales) en el que observamos una Taquicardia Regular de QRS Estrecho a unos 135 lpm con onda P retrograda -negativa en cara inferior y positiva en aVR- tras cada QRS y algo apartada de este por lo que creo que se trata de una taquicardia por reentrada AV posiblemente establecida entre el NAV y una vía accesoria de comunicación auriculoventricular. Por lo demás el eje electrico es normal cercano a unos +45º y hay alteraciones secundarias de la repolarización. Se trataría pues de una posible TPSV por reentrada AV a través de vía accesoria. Ayudaría mucho disponer de un EKG basal en el que quizá podríamos observar una onda delta que no aparece en el EKG durante la taquicardia al ejercer en ese momento la vía accesoria sólo de "autopista de vuelta" del estímulo electrico a las aurículas en ese circuito de reentrada - esto explicaría también un QRS estrecho durante la taquicardia a pesar de la presencia de dicha vía accesoria-
Mi hipótesis es que por parte de la U. de Arritmias se ablacionó ya una vía anomala (la paciente cuenta que tras cateterismo desaparecieron las palpitaciones de hace tiempo) pero existía un segundo haz de comunicación anómalo AV indetectable entonces y que ha permitido el establecimiento de la reentrada que ahora provoca la taquicardia sintomática. Creo que en "el suero" que se le administra en URG se vehicula un farmaco bloqueador del NAV que rompiendo el circuito de la actividad electrica acaba con esa taquicardia. El tratamiento curativo sería un nuevo procedimiento de ablación de vía anómala.
Muchas gracias y un saludo.
2 semanas
Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos
Buenos días. Ando un poco desconectado últimamente pero me he propuesto volver al buen camino xq lo echo de menos.
Se trata de un ECG de 12 derivaciones bien realizado. Observo taquicardia regular de QRS estrecho sin claras ondas P visibles, aunque tras cada onda r se aprecia una muesca compatible con una onda F con una frecuencia auricular de 300.
Repolarización normal en precordiales. Eje normal. Descenso de punto J en derivaciones V2 a V6, secundario a la velocidad de la taquiarritmia.

Según la información aportada, el cateterismo es compatible con una ablación y "el suero" adenosina.
Pienso que es un Flutter típico 2:1.
No obstante, hay que poner adenosina y ver qué ocurre y actuar en función. Si es flutter, CVE y CHADsVASC. La otra alternativa es que sea una TIN o una ortodrómica, que cesaría con la adenosina.

Buen día
2 semanas
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenas tardes
Ritmo regular con FC en torno a 140 lpm. Tras el QRS se detectan ondas P negativas con PR > RP. Creo que podría tratarse de TSVP por reentrada AV por vía accesoria, aunque la FC es lenta para lo que suele ser en este tipo de taquicardias. El cateterismo previo pudiera ser para ablación de vía accesoria y la medicación que suprime la taquicardia podría ser adenosina, diltiazem o manidon.
2 semanas
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. Taquicardia rítmica a unos 140 l.p.m. Descenso difuso del ST y alteración difusa de la repolarización a lo largo de todo el trazado. Tras las ondas T se ven otras más pequeñas que podrían ser ondas muy evidentes en aVL. Pienso que el diagnóstico más probable de esta paciente es hipopotasemia. Probablemente al reponer el K con el suero cedió la arritmia. Feliz semana a todos.
2 semanas
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!

Me lanzo rápido: Veo un registro bien realizado. Taquicardia rítmica supra a 150 lpm. Se ven pés u ondas F a 150 y entre p y p si medimos y buscamos a la mitad sales unas muescas que nos caen al final de la r de los complejos, bien visibles en I, que nos llevarían a una frecuencia auricular de 300. Esto es un flutter 2:1.
Entiendo que el cateterismo del que habla la paciente fue una ablación por cateter y que el suero sería una adenosina..
Resto del ecg sin datos relevantes: eje difícil de determinar, alt. de la repo secundarias a la alta velocidad..
Plan: Cardioversión eléctrica y chadsvasc2 para valorar anticoagulación.

Saludos y felíz semana
2 semanas

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