ECG 11 Febrero 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 10 meses

Paciente de 65 años que acude con dolor torácico opresivo de nueva instauración de 2 horas de evolución.

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ECG

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Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Buenas tardes. Como nuevo alumno de este foro escribo unas líneas para dar la enhorabuena al Dr. Higueras por su gran labor formativa. Así mismo agradecerle la facilidad en recibir una formación tan importante, y de tanta calidad, para el médico generalista, como es mi caso. Muchas gracias.
10 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Por cierto, no podía ser en otro día. Hoy 14 de febrero, para todos los enamorados del ECG... aquí tenéis la recopilación de todos los casos que discutimos el año pasado. Con descarga gratuita claro: bit.ly/…
10 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora vamos a corregir alguna cosilla aunque esta semana habéis estado geniales y hay poco que comentar.

-"scacest lateral" Que no se te olvide la cara posterior. Ahora en la época de la RM parece que "niegan" la cara posterior estrictamente hablando... pero un infarto lateral puro significa poca cantidad de tejido en riesgo, producido por una Cx pequeña y solo esperaría elevación de ST en V6 y DI (a veces ni eso, y tenemos un ECG casi normal). Que haya ese descenso de ST de V1-3 significa que el infarto es mayor, que está lo que antes llamábamos la cara posterior en riesgo

-"Lo perentorio en salvar musculo cardiaco, abrir la arteria culpable cuanto antes ya sea rama de la Cx o de la CD (posterolateral) (limitar el tamaño del infarto) pero este Electro a nivel docente, pide hacer Cinturón V7, V8, V9." Amén. Tú eres de los míos...

-"Yo creo que por todo ésto, además de sospechar un SCACEST, debiéramos descartar previamente una pericarditis aguda." Dicen los clásicos que todo ECG que se precie merece al menos 3 diagnósticos diferenciales y no más de 3. A mí la verdad es que esta elevación no me recuerda en nada la de la pericarditis... Si le quisiera acusar de algo que no fuera un infarto me iría a la miocarditis... que puede dar ECGs iguales que los infartos... y como tercera opción... no se me ocurre nada más.

-"Buenas tardes. Es la primera vez que participo, así que ahí vamos. " Muchísimas gracias por atreverte. ¿A que no ha sido doloroso? Verás como aprendes muchísimo más participando que "oculto entre las sombras"

-"Lo más destacado, además de la extrasístole con pausa compensatoria tras el 8º latido" Extrasístole... ventricular. Acostúmbrate a poner apellidos a los extrasístoles, al bigeminismo, trigeminismo... etc

-"Coincido con el diagnóstico de SCACEST anterior-lateral con probable extensión a cara posterior-inferior" Julio, esta semana te han ganado... no has sido el primero... La pan-isquemia es rara... isquemia antero-lateral-posterior-inferior... No hay una arteria tan poderosa -gracias a Dios- en el corazón...

-"Es un SCACEST en toda la cara lateral con imágenes en espejo en anterosetal y cara inferior" El descenso de ST en DIII y aVF sí es imagen en espejo... el de V1-3 no. Aquí te muestra el infarto posterior...

Y nada más. Un abrazo. Muchísimas gracias a todos por animaros a participar. Y a los que todavía os da corte... intentadlo... ya veréis... crea adicción
@HiguerasJavier
10 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola chicos. Ya es jueves así que vamos con la solución al caso de esta semana.

Ritmo sinuasl a 85 lpm
Eje y conducción normales
Voltajes normales
Repolarización: Elevación de ST V5-V6, I, aVL DII y descenso de ST plano V1-3

Diagnóstico: Infarto agudo de miocardio de caras infero-postero-lateral (para los modernitos=SCACEST). Arteria responsable: Arteria circunfleja (como se ve en la foto que os subo: TCI=Tronco, DA=Descendente anterior, CX=Circunfleja)
10 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
scacest
lateral,
cate lo antes posible
10 meses
Pietro Cappellesso
Pietro Cappellesso
Buenas Noches,
RS 84 lpm (una ESV), P y PR normal. Eje normal. QRS estrecho. ST elevado en I II aVL V5-V6, con descenso en III aVF aVR V1-V4. T normal.
Dx: SCACEST lateral y posterior (circunfleja) de >2h de evoluciòn. Codigo infarto.
10 meses
Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Paciente con SCACEST de 2 h. de evolución. ECG: destaca Elevación del segmento S-T en I-aVL, V5 y V6. descenso especular en cara antero-septal e inferior. Código IAM. Derivación a Hospital con sala para ICP. Precisa, como primeras medidas terapéuticas, la monitorización de su ritmo cardiaco con desfibrilador, posible FV , evaluación de su situación hemodinámica, oxigenoterapia para sat. de O2 del 94% al menos, NTG s.l., en ausencia de inestabilidad hemodinámica, vía venosa periférica, si hay dolor toroácico, administración de morfina e.v., administración de doble antiagregación plaquetaria, con AAS y ticagrelor, en 1ª opción y en ausencia de contraindicaciones. Como 1ª opción para reperfusión ICP-P en los siguientes 90 min. Si no es posible en tiempo, fibrinólisis con HBPM y clopidogrel en lugar de ticagrelor. O.D.: SCACEST lateral y posterior ( falta V7-V8 y V9) por obstrucción de coronaria circunfleja.
10 meses
Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Jesús PM.
10 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Rs entre 85 y 75 lpm Eje de QRS 30º Corriente de lesión subepicárdica en cara lateral DI AVL V5 V6 con depresión especular en cara diafragmática y V1-V3. Compatible con SCACEST postero-lateral (voltaje R aumentado V1 y en V2). Una CPV aislada.
Lo perentorio en salvar musculo cardiaco, abrir la arteria culpable cuanto antes ya sea rama de la Cx o de la CD (posterolateral) (limitar el tamaño del infarto) pero este Electro a nivel docente, pide hacer Cinturón V7, V8, V9.
Activar CODIGO INFARTO, doble antiagregación. Si la distancia geográfica del Centro Sanitario está a más de 120 minutos del Laboratorio de Hemodinámica, el personal de la UVI móvil se planteará Trombolisis, (lleva 2 horas de evolución) o si la distancia es inferior a 120 minutos, preferiblemente si se puede angioplastia primaria + STENT.
Monitorizar, doble antiagregación, tener a mano desfibrilador, NTG, amiodarona y morfina.
10 meses
ESTHER GONZALEZ-BARTOL
ESTHER GONZALEZ-BARTOL
Buenas tardes! Mi conclusión: ritmo sinusal a unos 80 lpm, PR normal, QRS estrecho, onda R alta en V2 con supradenivelación del ST de hasta 3 mm en derivaciones laterales (I, aVL, V5-V6) con descenso especular del ST en derivaciones inferiores y V1-V3 todo ello compatible con SCACEST posterolateral en evolución con Q incipiente posterior (R alta V2) además una extrasistole ventricular precoz de eje superior y conducción intraventricular muy aberrada.
Incidación de doble antiagregación y terapia de reperfusión preferiblemente angioplastia primaria urgente.
10 meses
APRILIA
APRILIA
Hola
ECG bien calibrado
Ritmo sinusal a 85 lpm, eje normal, P normal, PR normal, QRS estrecho, repolarización alterada con elevación del segmento ST I-AVL, V5-V6 y descenso especular III-AVF, v1-v3. 1 extrasístole ventricular muy precoz con fenómeno R sobre T.
Conclusión: SCACEST lateral, arteria probablemente responsable Circunfleja.
Plan: emergencia médica, monitorizar, tener a mano desfibrilador, NTG y morfina para aliviar el dolor y ver si normaliza ST, y reperfusión urgente (ACPT primaria o fibrinólisis).
10 meses
Jordi Pericas
Jordi Pericas
Hola, por darle un poco de emoción al asunto
Además de lo que ya se ha dicho, me llama la atención:
Segmento PR descendido en casi todas las derivaciones
Ninguna onda Q, aunque en 2 horas es temprano, pero los ST están muy elevados (y descendidos)
La progresión de ondas R en precordiales es perfecta a pesar de los grandes descensos de ST en v1-v3.
El segmento ST está elevado en DI, DII, aVL, V5 y V6, en tanto que muestra imagen especular en DIII, v1 v2 y v3. O sea que afecta a casi todo el corazón.
Las ondas T son concordantes con el segmento ST.
Yo creo que por todo ésto, además de sospechar un SCACEST, debiéramos descartar previamente una pericarditis aguda.
Saludos cordiales
10 meses
Alexis Rojas Rodas
Alexis Rojas Rodas
Buenas tardes. Es la primera vez que participo, así que ahí vamos.
Ritmo sinusal a 84 lpm, eje conservado, PR normal, QRS estrecho, supradesnivel de ST en cara lateral (DI, avL, V5-V6) indicativo de IAMCEST de cara lateral e infradesnivel del ST en V1-V3 que puede indicar afectación de cara posterior (IAMCEST posterior con onda Q patológica), por lo que sería recomendable hacer derivaciones posteriores V7-V9 para confirmación. Riesgo de afectación de la válvula mitral. Cate urgente!!!
10 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenas tardes.
Hay poco que añadir a lo dicho ya por los compañeros.
Ritmo sinusal a unos 80 lpm aprox.
Lo más destacado, además de la extrasístole con pausa compensatoria tras el 8º latido, es la supradesnivelación en V5, V6, AvL, I, luego, SCACEST de localización lateral por oclusión de la circunfleja. Tratamiento fibrinolítico y reperfusión urgente.
Un saludo.
10 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que detectamos Arritmia Sinusal a unos 72-92 lpm con un Extrasistole Ventricular con probable fenómeno "R sobre T"como dato de alarma, PR normal, QRS estrecho, QTc medido en II levemente alargado -unos 485 ms- , Eje cercano a +30º, marcada supradesnivelación de Segmento ST en I, aVL, V5, V6, II con infradesnivelación de dicho segmento en V1, V2, V3, III. Es evidente que nos encontramos ante un SCACEST es decir un SCA oclusivo con probable IAM (estadío I de la fase aguda) extenso que afecta a toda la cara lat (y posiblemente pudiera presentar extensión inferoposterior) que precisa una reperfusión coronaria precoz . Si el diagnostico se realiza en At. Primaria deberemos a la mayor brevedad situar al paciente en la sala de Urgencias conectado a un monitor-desfibrilador y con el material de RCP preparado a la vez que activamos el Código InfartoMadrid y a través de la imprescindible acción combinada médica-enfermería canalizar una Vía Venosa periférica con SSF de mantenimiento, administrar AAS (V.O. si es posible), Morfina VIV si precisa para control del dolor y ansiedad, Oxígeno si lo precisara, Nitroglicerina VSL siempre que no presente contraindicaciones ( TAS<90 mm Hg o uso de inhibidores de la fosfodiesterasa) y mantenernos a la cabecera del paciente para procurar toda la atención que este precise hasta la llegada de la UVI móvil que trasladará al paciente a un hospital con Hemodinámica para reperfusión percutanea ó bien realizará reperfusión química en la propia UVI móvil si el tiempo previsto de llegada a sala de hemodinámica fuera inasumible a la hora de tratar de disminuir la mortalidad, extensión y secuelas del evento vascular, objetivos todos que sólo se alcanzan abriendo cuanto antes esa arteria o arterias que se han ocluido. Si el diagnostico tiene lugar en la Urgencia Hospitalaria además de lo antedicho administrar Clopidrogrel a dosis de ataque, HBPM y traslado urgente a sala de Hemodinámica en ése centro o en el mas cercano dotado de esta Unidad. En cualquier caso como sabemos "el tiempo es miocardio" por lo que la reperfusión temprana es esencial al disminuir como hemos dicho la mortalidad, la extensión de la necrosis miocardica y la insuf. cardiaca secundaria entre otras posibles secuelas. Tras esta primera e imprescindible actuación ingreso en Unidad Coronaria para estabilización clínica y una vez conseguida ésta paso a Planta de Cardiología para resto de estudios y actuaciones pertinentes. Al alta derivación a RH Cardiaca (aunque esto no siempre ocurre pero a mí me parece imprescindible.... ) y posterior atención integral al paciente compartida entre At. Primaria-Cardiología.
Un saludo cordial y muchas gracias.
10 meses
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenas tardes. R.S a unos 90 l.p.m. Ascenso del ST en I, II, aVL y V5 y V6 con descenso especular en cara inferior. Algún EV aislado. Coincido con el diagnóstico de SCACEST anterior-lateral con probable extensión a cara posterior-inferior. Feliz semana a todos. Un saludo.
10 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
buenos días!!

ECG bien calibrado y realizado.
RS a 85 lpm con eje a 60º. No signos de hipertrofia de cavidades ni alteraciones de la conducción.
Elevación del ST en I y aVL y V5 y v6 con infradesnivelación en V1, V2 y V3. No veo cuses ni teses.
DOLOR + éste ECG: Activar código infarto por SCACEST de cara lateral (y posible afectación anteroseptal).
Ahora bien añadiría unas posteriores por la imagen especular de v1,2 y 3 a ver qué pasa y una tira de ritmo porque dudo si el extra que se ve al medio de la tira de II es un extra o un artefacto y creo que con el cacho de infarto orientaría a cargar amiodarona si vemos que empieza a flirtear con alteraciones del ritmo.
Resto de manejo el habitual, y como soy de primaria lo relato desde mi punto de vista ya que el enunciado dice que viene pero no a dónde:
AAS, nitro y tratar el dolor si la TA lo permite. Oxigeno si está desaturado y tenerle preparadas un buen par de vías con la amiodarona cerca y el carro de parada a mano, bien monitorizado hasta que se lo lleven a la sala de reperfusión precoz y le arreglen la papeleta.

Como siempre os deseo una feliz semana. Saludos!!!
10 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal 85 lpm,p y pr normal,eje normal,qrs estrecho,supradesnivel st I,avl,v5-v6,Infradesnivel st III,v1-v4 ,por lo tanto síndrome coronario agudo cara lateral-lateral alta por afectación de la arteria circunfleja con afectación posterior,protocolo sca y hemodinamia,un saludo
10 meses
Fer2701
Fer2701
hola grupo!!

veo ritmo sinusal; FC= 88 x', pero hacia el final de la tira de ritmo varía a 75x' o menos, una Extrasístole Ventricular; PR= 0.12seg; eje= +30º; QRS= estrecho, R en V1, V2; repolarización= Supradesnivel ST de 2 a 3 mm en V5, V6, DI y aVL, infradesnivel del ST de hasta 4 mm en V1, V2, V3, DIII y aVF.

Es un SCACEST en toda la cara lateral con imágenes en espejo en anterosetal y cara inferior.

Hasta el jueves.
10 meses
Carlos Real
Carlos Real
Buenos días,
Ritmo sinusal a unos 100 lpm aproximadamente. El eje eléctrico de miembros se encuentra en valores normales. Lo que llama la atención es la repolarización... Se ve elevación del segmento ST en I, aVL, V5 y V6 que nos indica infarto agudo de miocardio de la cara lateral. Además se ve descenso de ST y onda R picuda que podrían corresponderse con imágenes especulares de infarto posterior. Por tanto, yo diría que se trata de un IAM agudo por obstrucción completa de la circunfleja.
Un abrazo
10 meses

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