ECG 19 Noviembre 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 1 año

Paciente de 18 años que acude a su consulta estando asintomático derivado de la federación de atletismo al ver su ECG. Su diagnóstico sería.…
(ECG cortesía del Dr. Palacios, @medicorazon.)

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
A penas hay que comentar nada más de lo que habéis escrito

- "Conclusión: patrón de Brugada tipo I con HPI y BIRD." El HPI requiere que haya ondas Q en cara inferior que aquí no veo. bit.ly/…

-"-Lo único comentar como anécdota es que en Tailandia en algunas aldeas , donde le denominan "Lai-Tai " vestían a sus hijos-hombres jóvenes varones de mujer al acostarse para engañar a la "viuda negra" y aún lo hacen en algunas zonas rurales para evitar que se los llevara la bruja por la noche ." Esto es así. Yo lo comento siempre como regla nemotécnica para que no se nos olvide que es más frecuente en mujeres y que la muerte súbita es de reposo.

-"Es este caso es recomendable nuevo ECG añadiendo precordiales altas (segundo espacio intercostal por encima de V1 y V2)" Bueno, añadir un ECG con precordiales altas está bien cuando tienes dudas de si en verdad es un Brugada. O cuando tienes un paciente joven con ECG normal y síntomas o antecedentes familiares compatibles con Brugada. Cuando tienes este patrón ya no necesitas hacerlo. Está claro el diagnóstico.

-"(fuente consultada: www.revespcardiol.org/es/sindrome-brugada/articulo/13142828/ )" Muchas gracias por el apunte.

-"tromboembolismo pulmonar" No sé lo que es un tromboembolismo. Sé lo que es una embolia (un embolo que migra) y sé lo que es un embolismo (una mentira, o un día que añadimos al calendario): bit.ly/…

-"PLAN: Descartar cardiopatía estructural, evitar fármacos bloqueadores canales Na, así como fiebre, alcohol, comidas copiosas... genética para estudio familiar y evitar deporte profesional." Eso es.

-"a,derivar a estudio electrofisiologico para diagnóstico y tratamiento,un saludo" Hay escuelas muy pro EEF para tomar decisiones y otras que no. Las guías lo dejan un poco oscuro... Es un tema que no está decidido.

-"el dai, si, pero a todos?" Otro tema controvertido y todavía no decidido. De esos grises en los que todavía nos manejamos en cardio hoy.

-"como el paciente está asintomático, se prefiere el término patrón de Brugada" Correcto

Y creo que nada más
@HiguerasJavier
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves. Así que queda resolver el caso.

Y no tengo más que añadir a lo que habéis dicho.
Esta semana era uno de esos ECGs que hay que saberse de memoria, fotográficamente. "pattern recognition"

Estamos ante un paciente en ritmo sinusal, con eje tirando a derecho.
Voltajes normales.
Conducción y repolarización. Los pongo juntos porque ese BRD tan especial, como se muestra en la figura 1 es raro, no es un BRD al uso. Ese patrón junto con lo que se ve en V2 es lo que os tenéis que aprender de memoria. Eso es un Brugada tipo 1.

Y hay mucha controversia sobre la actividad deportiva que pueden hacer estos pacientes, porque su muerte súbita es en reposo, no con el ejercicio... No obstante, en el momento actual se desaconseja: Aquí os dejo unas recomendaciones de la casa del corazón: bit.ly/…

Respiro y me meto con vosotros
1 año
Luis Nieto Roca
Luis Nieto Roca
RS a 60 lpm, eje derecho (140º aprox.), PR 200 ms, QRS estrecho (110 ms), BIRD, con alteración en la repolarización en precordiales, a modo de ST en patrón de Brugada tipo I en V1-V2 y elevación del ST en V3-V5.
Conclusión: patrón de Brugada tipo I con HPI y BIRD.
1 año
Cristina
Cristina
Hola buenas tardes:
-No hay mucho que comentar de este "patrón electrocardiográfico", uno de esos que tenemos que memorizar para que no se nos pase. Patrón de Brugada (que por cierto son 3 hermanos catalanes)
-Lo único comentar como anécdota es que en Tailandia en algunas aldeas , donde le denominan "Lai-Tai " vestían a sus hijos-hombres jóvenes varones de mujer al acostarse para engañar a la "viuda negra" y aún lo hacen en algunas zonas rurales para evitar que se los llevara la bruja por la noche .
Lo que llamaron inicialmente en los años 90 "síndrome de muerte súbita nocturna" -- varones jóvenes --sin antecedentes de enfermedad.
1 año
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Muy buenas tardes! El "tobogán" de V1 y V2 me hizo pensar en el Brugada y, tras repasarlo a golpe de google (qué bien que viene llevarlo siempre contigo en el móvil) , confirmo que es del tipo 1.
Actitud a seguir: Historiar bien sus AF y valorar colocación de DAI.

Feliz semana cardiotequeros!
1 año
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. EKG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que observamos Arritmia Sinusal (50-65 lpm), Intervalo PR levemente alargado (210 ms medido en II), probable repolarización precoz (todos los datos previos muy frecuentes en jóvenes deportistas) y morfología de Bloqueo de Rama Derecha con elevación significativa de segmento ST acompañado de onda T negativa en V1-V2 lo que constituye inequívocamente un patrón electrocardiográfico tipo I de Brugada. Se impone realizar una completa Historia Clínica (con especial atención a los antecedentes personales-familiares de síncope/muerte súbita) naturalmente pruebas complementarias (entre las que debieran figurar también ECO TT y EEF para determinar inductibilidad de arritmias malignas) y el ineludible estudio de familiares. Tras ello podremos estratificar el riesgo y consecuentemente optar por implante de DAI o seguimiento.
Muchas gracias y un saludo.
1 año
Berjagobar
Berjagobar
Buenos días a todos/as. Tras cafelito mañanero vamos al ataquel!

ECG 25mm/s y 1mv/10mm
FC sobre 70 lpm
QRS estrecho, menor a 120ms
RR irregular
PR normal 200ms
Elevación ST V1 a V6. Más marcada V1 a V3 con forma característica de patrón Brugada Tipo 1 (elevación descendente del segmento ST ≥ 2 mm en más de una derivación precordial derecha (V1-V3), seguida de ondas T negativas)
T negativas en V1 y V2, picudas y simétricas en V4-V5, aplanadas en aVL.
Signo aVR (R ≥ 3 mm o un cociente R/q ≥ 0,75 en aVR)
No Q patológicas
QTc normal
Eje a 150º. Desviación a la derecha.

Es este caso es recomendable nuevo ECG añadiendo precordiales altas (segundo espacio intercostal por encima de V1 y V2)

Arritmia sinusal con patrón de Brugada tipo 1.
Derivación especialista inmediatamente.
El sindrome de Brugada se asocia a mayor probabilidad de muerte súbita, si además se acompaña de el signo de aVR se asocia a mayor probabilidad de arritmias malignas (fuente consultada: www.revespcardiol.org/es/sindrome-brugada/articulo/13142828/ )

Ahora a esperar al jueves....
1 año
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Ritmo sinusal (con arritmia sinusal respiratoria fisiológica. en paciente adolescente) 60-75 lpm.
Eje dextro-rotado por Hemibloqueo posterior izquierdo HH) y BRDHH avanzado. Veo en V3 un ST supradernivelado, en silla de montar sospechoso de S, de Brugada,
Con este EKG patológico en paciente joven deportista yo solicitaría ECOCARDIO para descartar anomalías estructurales. Solicitaría CardioTAC y derivaría después a Electrofisiologia para estudio de Posible síndrome de Brugada.
El Hemibloqueo posterior se asocia con prevalencia a dos patologías prevalentes, cardiopatía isquémica y tromboembolismo pulmonar en menor frecuencia. En un adolescente de 18 a. Yo descartaría anomalías congenitas coronarias por eso propongo CardioTAC para estudio de imagen no invasivo.
1 año
francisco hernandez
francisco hernandez
solo añadiria una una eco a todo lo que habeis comentado.
reo que h abrian otros diagnostios si se desartara el P. de Brugda:h ipertension pulmonar,(las ndas S profundas hasta v6,eje a ladx,. podra indicarla)DAVD...y otrascardioptatas que cursen imagen de BRD.
1 año
APRILIA
APRILIA
ECG bien calibrado
Arritmia sinusal, frecuencia cardiaca media de 60 lpm, eje QRS derecho, P normales , PR normal, QRS estrecho, elevación del ST en V1-V3 superior a 2 mm con T negativa V1-V2 y morfología compatible con patrón de Brugada tipo 1.
PLAN: Descartar cardiopatía estructural, evitar fármacos bloqueadores canales Na, así como fiebre, alcohol, comidas copiosas... genética para estudio familiar y evitar deporte profesional.
1 año
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!
Ritmo sinusal 75 lpm(p positivo I,II,negativo avr),p y pr normal,qrs estrecho,dudosa onda delta en II,qrs estrecho ,imagen de BCRD rR con t negativas en v1-v2 ,elevación st v3-v4,impresiona patrón de Brugada,derivar a estudio electrofisiologico para diagnóstico y tratamiento,un saludo
1 año
juan maria rubio
juan maria rubio
sinusal a unos 68 lpm,
eje indeterminado,
parece un patro de brugada tipo 1,
se le podría hacer un test de ajmalina, (creo que esto solo se hace con el tipo 2 o 3 ), o no porque ya esta claro en el ekg ¿no?

como se dice por donde trabajo, a parte de los olivos también se heredan mas cosas,
investigaría sobre historia familiar de muerte súbita, en menores de 45 años,
historia de sincopes, o respiracion agonica en la noche, tanto personales como familiares,
documentacion de fv o tv o que este sea inducible en eef,
arritmias con predominio vagal,

el dai, si, pero a todos?
segun lo ultimo que hay no
1 año
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Ritmo Sinusal, 70 lmp, Patrón de Brugada Tipo I.
1 año
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. Aunque en las personas jóvenes, sobre todo si son deportistas pueden verse elevaciones del ST en precordiales derechas que son normales, las de este registro resultan bastante "peculiares" y podrían corresponder, como ya han comentado los compañeros, a un patrón de Brugada tipo I. Feliz semana a todos. Un saludo.
1 año
Jordi Pericas
Jordi Pericas
Igual que los compañeros, Patrón de Brugada Tipo I. Dextrorotación (precordial de transición V5). Arritmia sinusal respiratoria. Posible desviación del eje a la derecha.
Saludos
1 año
Granadino
Granadino
Buenos días Patrón Brugada Tipo I, buscar antecedentes familiares de MS o síncopes. Un
saludo
1 año
antonio martos reyes
antonio martos reyes
Si Emilio tienes razón es un patron de Brugada. Gracias
1 año
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Añadiría solo que, como el paciente está asintomático, se prefiere el término patrón de Brugada. Un saludo.
1 año
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
De acuerdo con Antonio. Patrón de Brugada tipo I.
1 año
antonio martos reyes
antonio martos reyes
Buenos dias ! Me impresiona de un síndrome de Brugada tipo I. Procederia estudio electrofisiologico y estudio familiar. Saludos.
1 año

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