ECG 24 Septiembre 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 1 año

En el taco de ECGs de pacientes que se van a ir de alta usted descubre este ECG sin pegatina. ¿Usted cree que este paciente puede estar de alta? ¿Cuál es su diagnóstico?

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Tienes que ser miembro de este grupo para poder participar en este debate
Javier Higueras
Javier Higueras
Me meto con vuestros comentarios con la intención de mejorar.

- "EKG SIN PEGATINA, EKG A LA BASURA, ISO FACTUM,
de todas maneras no tiene puesta ni la fecha, ni la tensión arterial, ni nada," Esta parte de la historia era una mentirijilla, para no desvelar mucho dato clínico. El ECG estaba perfectamente roturado...

-"si hay que apostar por un brugada, lo doy todo por el tipo 2 (caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar) " Brugada... Noooooo. Los Brugadas son muy distintos. Estos QRS siempre son isquémicos.

-"desde "pequeñito" me ha enseñado a poner en los ekg
fecha, hora, ta, y sintomas," Has tenido buenos maestros, sin duda

-" Lo primero que me llama la atención es el bajo voltaje" Es verdad pero solo en las derivaciones de miembros... Inespecífico.

Y para acabar... sabiendo que es el ECG de nuestro paciente al que hemos revascularizado... se le puede dar de alta con este ECG perfectamente.

Y nada más.

@HiguerasJavier
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Hoy es miércoles, pero mañana voy a tener un día difícil, así que resuelvo el caso hoy.

Ritmo sinusal a 60 lpm.
Eje, conducción, voltaje normal.
Alteración de la repolarización grave de V2-5, consistente en T negativa simétrica y elevación de ST.

Esas alteraciones son siempre isquémicas... ahora bien. ¿Isquemia aguda? ¿Isquemia pasada? PAra eso nos tiene que ayudar la clínica.
- Porque este ECG podría ser perfectamente el ECG de un paciente con una angina hace unas horas y una DA crítica (un Sd. de Wellens)
- Pero también podría ser un SCA revascularizado algún día antes y que está haciendo cambios evolutivos
- Pero incluso, a veces vemos pacientes con IAM anterior que ocurrió hace años, y ha provocado un aneurisma ventricular y nunca evoluciona.

En este caso, este es el ECG con el que se quedó nuestro paciente de las 2 semanas previas. Por eso no contesté al compañero que preguntó qué había pasado con el paciente. Se le hizo cateterismo y se revascularizó la DA pero el paciente quedó con disfunción ventricular moderada y este ECG al alta.
1 año
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Bradicardia sinusal 55 lpm eje QRS 60º Microcomplejos en derivaciones de los miembros. Necrosis anteroseptal ST supradesnivelado en V2 V3 V4. Ondas T bifásicas V2 a V5. Sindrome de Wellens y Zwaan.
Parece un SCACEST reciente en evolución con posible zona aneurismática residual. Se supone que ha sido sometido a angioplastia primaria a la DAp.
1 año
APRILIA
APRILIA
ECG bien calibrado
Ritmo sinusal a 60 lpm, eje 30º, P normal, PR normal, QRS estrecho de bajo voltaje en derivaciones frontales, ausencia de progresión R hasta V4, con elevación del segmento ST en V2-V6, con T bifásica-negativa desde V2-V6+ I-AVL. JC: Infarto anteroseptal pasado, quizá fue el motivo de este ingreso, probable aneurisma residual anteroseptal.
1 año
Jesus Manuel
Jesus Manuel
Un brigada? Yo no lo veo ni de lejos. Yo los brugada los veo cuando veo el st en pendiente descendente,. Silla de montar.. Yo me imagino una silla e playa en semi fowler... Jeje jeje
No veo el brugada.. Me falta la silla en V1
1 año
juan maria rubio
juan maria rubio
EKG SIN PEGATINA, EKG A LA BASURA, ISO FACTUM,
de todas maneras no tiene puesta ni la fecha, ni la tensión arterial, ni nada,

sinusal, a unos 70 (calibracion correcta), qt aparentemente normal,
en las precordiales, r que crece poco, y s que tampoco progresa adecuadamente,

habiendo leido, lo de los compañeros, si hay que apostar por un brugada, lo doy todo por el tipo 2 (caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar) y sabiendo que solo el patrón 1, se considera diagnostico de la enfermedad
(no obstante por definición, el brugada es; ecg caracteristico Y criterios clinicos diagnosticos de la enfermedad que a saber; ahora bien, teniendo en cuenta el diagnostico diferencial del brugada, y sin clinca ni nada por el estilo en este paciente;

creo que aneurisma ventricular,

nota;
desde "pequeñito" me ha enseñado a poner en los ekg
fecha, hora, ta, y sintomas,
1 año
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días: Registro de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo. Bradicardia sinusal a unos 56-59 l.p.m., complejo QRS estrecho, PR normal, QTc normal ( 351 msg medido en derivación II), Bajo Voltaje en el plano frontal, Eje cercano a +30º, Onda r embrionaria de V1 a V3 con Segmento ST supradesnivelado de V1 a V3 ( V4 en menor medida) y Onda T negativa de V1 a V4 ( menos marcadamente en V5)
Bien pudiera corresponder al mismo paciente de la semana pasada (la morfología del complejo QRS en derivaciones de miembros - las menos afectadas por el evento agudo- es bastante parecida en los electrocardiogramas de ambas semanas) y por tanto el diagnostico sería de Infarto de Miocardio Anterior "evolucionado", pero ¿cuanto de evolucionado?: podría ser que estuviera aún en fase aguda pero en estadío de resolución (onda q ya formada - o pobre crecimiento por "amputación" de la onda r que sería el caso- + onda T ya invertida + segmento ST "en descenso") o estar ya en fase subaguda o bien pudiera haber transcurrido mas tiempo aún (mas de 2 semanas) y en ese caso estaríamos ante una fase crónica con presencia de aneurisma de pared ventricular como secuela del infarto. ¿El paciente puede estar de alta?: puede, desde luego, si la reperfusión ha sido efectiva (posiblemente ACPT Primaria con implante de Stent - uno o varios según severidad de la lesión o lesiones del vaso o vasos-), la evolución clínica ha sido favorable, el tratamiento médico está perfectamente ajustado, el pronostico es favorable (buena FEVI) y las complicaciones han sido escasas (recordemos que el paciente era joven y suponemos menor comorbilidad). Logicamente, en la tercera posiblidad apuntada (aneurisma de pared ventricular) la estancia hospitalaria sería mayor porque las cosas habrían ido necesariame peor, pero tampoco sabemos cuanto tiempo ha permanecido el paciente en el hospital aunque naturalmente dicha estancia sería mas prolongada en este caso.
Muchas gracias y un cordial saludo.
1 año
Carlos Real
Carlos Real
Yo también había pensado en un Brugada, pero tengo la sensación de equivocarme y tampoco lo puse...
1 año
Mariano Fidel Herrero Calvo
Mariano Fidel Herrero Calvo
FC de 60 lpm, presenta isquemia en septo y parte anterior del ventrículo con signos de lesión ya en V2 y V3 (V4 en el límite). Presenta también signos de isquemia en la parte lateral alta con inversión de la onda T visible en I y aVL. El bajo voltaje aparte de un posible derrame (creo que no es el caso) podría deberse a que es "de hueso ancho"
1 año
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Yo también pensé en un Brugada, Jesús pero no me atreví a ponerlo...
1 año
francisco hernandez
francisco hernandez
elevacion el st de v1-v5 con ondas t- en dichas derivaciones y posble elevacion en I y aVl.
pobre creiciento de la r en las precordiales.
Escasa amplitud de las derivaciones del plano frontal.
infarto subagudo mientras no se demuestre lo contrario.Por lo tanto no se puede dar de alta.
Comprobar que no se ha transpapelado el ECG y pertenezca aotro paciente ingresado.
1 año
Jesús Rodríguez Nieto
Jesús Rodríguez Nieto
Hola!
Descripción del ECG: Ritmo sinusal a 60 lpm con eje normal, PR normal, QRS estrecho, elevación del ST en v2-v3. Ondas T negativas de v1 a v4. Mis diagnósticos diferenciales son:
1) Podría ser un SCACEST de horas de evolución probablemente revascularizado porque no tiene ondas Q.
2) Otro diagnostico diferencial es que sea un síndrome de wellens por las ondas T negativas.
3) Y por último, que igual es un despropósito, proponer que sea un Brugada.
En cualquiera de las 3 opciones no daría el alta, en el primero por necesitar que pasen unos días monitorizado con telemetría y los otros dos para estudio mediante cate y estudio genetico respectivamente.

El jueves nos leemos.
1 año
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Rs 60 lpm, p y pr normal,eje normal,qrs estrecho,st elevado con convexidad hacia abajo en v2-v3,t bifásica I,avl,v1-v5,pobre progresión de r en precordiales,me impresiona un IAM anteroseptal evolucionado,posiblemente ya se le haya hecho cateterismo terapéutico y está estable como para el alta.un saludo
1 año
Teresa Mar Lagunas
Teresa Mar Lagunas
Hola! Buenas noches!
Ritmo sinusal, IPR: 0.2, QRS: 0.08, AQRS: 30º, elevación del ST con ondas T invertidas profundas de V1 a V4. IAM de cara anteroseptal por obstrucción de la DA. Síndrome de Wellens?
No creo que sea prudente darlo de alta.
1 año
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas tardes. Ritmo sinusal, eje normal, frecuencia cardiaca 65 lpm,PR 200 Ms, QRS 80 Ms. Observó alteracion en la repolarizacion de la cara anterior, un patrón sugestivo del signo de Winter. Esto está en relación con compromiso de la arteria descendente anterior por lo tanto no le daría de alta hasta no realizarle una coronariografia. Gracias.
1 año
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenas noches. Lo primero que me llama la atención es el bajo voltaje. El ritmo es sinusal y existe una elevación del ST en V1 y V2 con T invertidas en precordiales derechas aunque existe una alteración difusa de la repolarización en todo el trazado. Efectivamente, el patrón es compatible con síndrome de Wellens que indica obstrucción crítica de la ADA y puede producir IAM. Si el paciente ha sido sometido a coronariograía con colocación de stent y ha sido exitosa, podría estar de alta. Feliz semana a todos. Un saludo.
1 año
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
RS a 60 lpm. Eje normal. PR normal. QRS estrecho. Elevación del segmento ST V2-V4 (discreta rectificación también en V1), con T invertidas en cara anteroseptal y también cara lateral alta (I, aVL).

El ECG parece compatible con SCACEST en evolución (diría que ya se intuye q en V1-V2), no creo que este paciente pueda estar de alta todavía.
1 año
Fer2701
Fer2701
Hola grupo.
Ritmo sinusal; FC= 60X'; eje normal; PR 0.16seg; QRS estrecho, con bajo voltaje en derivaciones de los miembros, pobre progresión de R en derivaciónes precordiales; Supradesnivel del ST de v1 a v4, con T bifásicas de v1 a v5, negativas en DI y aVL.
En este momento trataría de averiguar qué paciente es el dueño de este electro y ver si de verdad está asintomático...
Si no tiene dolor, está bien perfundido y con buena presión arterial, creo que si podría irse de alta. Mi diagnóstico sería un IAM anterolateral evolucionado.
1 año
Jesus Manuel
Jesus Manuel
Buenas tardes.

Sinual a 60 rítmico.
QRS normal.
PR: normal
QTc: 449 (al limite) pero normal.

T negativas de D1 y AVL.
Ondas T bifásicas de V2 a V4. ( no simétricas)
Creo ver una pequeña onda U en V5 que es negativa por lo que pienso que en V5 sigue siendo Bifasicas.

D3 extraño.
El progreso de R para mi esta bien.

ST de V2 elevado 1 mm.

A simple vista, con tanta T negativa te hace pensar muchas cosas (mujer, niños, raza negra...) Tiene buen ritmo y no se ven bloqueos. La alarma aparece al ver que D1 y AVL tienen las T negativas... y piensas... algo debe de haber,.

Para mi esto y me tiro a la piscina: es un ECG de un paciente que se está recuperando de un IAM. Por el tipo de ONDA y que todavía no ha aparecido la Q me atrevería a decir:

IAM ANTEROLATERAL de unas 24h.
No se si le daría el ALTA porque no conozco los protocolos en estos casos pero dependiendo del estado del paciente posiblemente estará para quedar unos días mas en UCI.
1 año
Jordi Pericas
Jordi Pericas
Hola,
Ondas T bifásicas, claramente negativas con pobre progresión de R en V1-V4.
¿Posible síndrome de Wellens?
1 año

Archivos disponibles

No hay archivos subidos

Discusión relacionada