ECG 17 Abril 2017

Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 años

El paciente de 60 años de la semana pasada (os recuerdo: IAM inferior hace años. FSVI actual 45%. Toma betabloqueantes y DAI en prevención secundaria tras un intento de ablación infructuoso post TV), acude por cansancio de más de 10 horas de duración, sin palpitaciones, ni síncope. TA: 120/80 mmHg, bien perfundido.

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van:

- "Se puede diagnosticar un infarto nuevo mirando este electro? en qué cara estaría?" No (en general). Los criterios diagnósticos del infarto están basados en QRS-ST normales.... Ahora bien en pleno infarto hay muchas veces que la elevación de ST se ve mejor en los extras ventriculares que en los latidos propios.

-"Por los antecedentes del paciente es poco probable, pero podría pensarse an una TSV con conducción aberrante y probar primero adenosina?" Se podría. E incluso verlo con el aparato de chequear los marcapasos. Ahí podemos ver la disociación (si el DAI es bicameral).

-"Teóricamente la elevación ST indicaría lesión aguda, .Si yo me encuentro ante un caso así, que prima: la clínica, o el ecg???
No me riñas mucho,es que esto de la cardio me cuesta mucho ,aunque con vosotros voy aprendiendo más, ....aunque me da vergüenza mi escaso nivel,y a veces, las preguntas que hago.!!!!!!" Entiendo tu vergüenza. A todos nos da reparo mostrar nuestras carencias en público. Y sin embargo todos estamos aprendiendo todos los días. Lo importante es "no acertar" en páginas como esta y sin embargo clavarlo delante del paciente. La elevación de ST puede mostrar la isquemia aguda grave, pero hay otras cosas que lo producen. Por ejemplo un aneurisma después de un infarto, que es lo que tiene este paciente (Q gorda y sT elevado y paciente sin síntomas casi seguro es un aneurisma de un infarto previo). No hay pacientes que tú veas con elevación de ST y estén tan pichis y estén teniendo un infarto. No. Esos pacientes te miran concentrados en su dolor, están sudorosos, paliduchos... ¿Entonces no existe el infarto silente? Sí, claro, pero como es silente el paciente va a estar en su casa y tú no vas a ver la elevación de ST silente...

-Así a simple vista,y aunque no cuadre nada con la clínica, me parece ver S1Q3T3 Y T invertidas en precordiales V1 a V 4 , de hipertensión pulmonar o embolia pulmonar (esto último no me cuadra con la clínica,)"////////////////////////////////// pcte CON APP DE IAM CARA INFERIOR , al parecer cardiopatia congenita ( dextrocardia) avr positivo PRESENCIA DE ONDA R ALTA , a menos q este mal tomado EL EKG q lo dudo .vtaquicardia ventricular , FC 170 LPM ( APROX )
EJE: EXTREMO HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO ONDA R ALTA EN VI V2
PROBABLE ISQUEMIA SEPTAL ONDAS T NEGATIVAS SIMETRICAS V1 V2 + TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR. INMEDIATA CARDIOVERSION Y TRATAMIENTO CON INFUSION DE AMIODARONA" Estos dos comentarios se responden igual. Los QRS de las TV no se pueden analizar para diagnosticar la posible dextrocardia, la hipertrofia del VD... no. Eso solo cuando el estímulo viene de arriba a abajo, de las aurículas a los ventrículos.

-"Javier ,soy de AP y se muuuuuuu poco de tratamientos en urgencias cardiologicas.Cuando pongas el caso semanal ,puedes decirnos que fármaco meter en Primaria?" Uff. Ya sabéis que no me gusta mucho hablar de tratamientos en este foro. Los diagnósticos electrocardiográficos son relativamente universales. Los tratamientos dependen de muchas cosas: gravedad del paciente, formación del médico, medios... Y no me atrevo a sentar cátedra. Sólo un mensaje: no seáis más agresivos que la enfermedad del paciente. Este paciente está estable y tiene un DAI. El que no haya saltado todavía no significa que no vaya a saltar si la cosa se pone fea. ASí que yo no haría muchas cosas que empeorara al paciente. Quizá en un centro de salud sin medios o sin apoyo sólo le pondría un monitor y tendría preparado el desfibrilador por si la taquicardia se pone rápida y el DAI sigue sin chispar.... La amiodarona a veces puede producir hipotensión importante...

-"En primer lugar, tengo que agradecer al Dr Higueras sus amables palabras para todos los participantes en el foro y particularmente las dedicadas a mi comentario sobre el EKG anterior. Muchísimas gracias." Gracias a ti. Lo has vuelto a clavar.

-"Con esta opinión de hoy me despido de todos los compañeros con los que hemos compartido tantas semanas y he aprendido tanto, de nuestro querido Javier, extraordinario docente donde los haya, de quien hemos aprendido todas las semanas muchas cosas nuevas, porque en los próximos días me jubilo y por lo tanto dejaré de ejercer la medicina. Un afectuoso abrazo a todos y muy especialmente a Javier, a quien hemos tenido la suerte de encontrar en esta extraordinaria web de cardiología. Muchas, muchas gracias!!!" ¿Y porque te jubiles nos abandonas? Vaya excusa más mala. En cuanto te des el viaje que te mereces, descanse lo que quieras, etc etc, te queremos aquí aportando tu granito de arena... o quitándote el mono de la medicina. ¡¡¡No nos abandones!!!

Y creo que nada más.
¿Alguna duda?
Perdonad otra vez por el retraso.
@HiguerasJavier
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Taquicardia regular de QRS ancho. Y siempre que digo eso existe un diagnóstico potencialmente letal que tengo que descartar que es la TV, porque si no la descarto tengo que actuar como si lo fuera.
Bien, veamos. El signo que yo llamo "del teléfono". Por teléfono mis compañeros me han dicho que tiene un IAM previo y encima tuvo ya TVs en el pasado. ASí que sin ver el ECG ya tengo una posibilidad altísima de que sea una TV (más del 90% de posibilidades). ¿Os imaginais que al ver una mancha en una radiografía de un pulmón un dato clínico os diera un 90% de posibilidades de acertar? ¿Apostaríais a otra cosa?.

Bueno, como esto además es un chat de ECGs vamos a desgrananrlo. Es positivo en V1 y negativo en V6 luego viene del VI y tiene Q grande en cara inferior, luego viene de esa cara, que es justo donde tiene el infarto... ¡¡¡pega mucho con una TV que viene de la escara!!!

Además la flecha azul muestra disociación AV en dos derivaciones distintas (fijaos que en la flecha azul de arriba se ve una T puntiaguda, distintas a las otras –flecha amarilla por ejemplo- y que cae en vertical con la segunda flecha azul dónde se ve una onda p clara, por lo que podemos afirmar que la T puntiaguda distinta es también una onda P. La flecha verde muestra otra onda P que demuestra la disociación AV.

El eje es indeterminado (negativo en DI y negativo en aVF) esto no es diagnóstico de TV pero hay muy pocas cosas además de las TVs que lo pueden producir, así que también va a favor. Y R grande en aVR también va a favor de TV. Os fijais que cuando las cosas son al reves que un QRS normal... gana puntos para ser TV.

¿Pero si es unaTaquicardia ventricular por qué no salta su DAI que lo hemos implantado para que cure este tipo de problemas?

Hay muchas posibiliades. En este paciente en concreto que no salta porque lo está interpretando que es taquicardia supraventricular (por error en el algoritmo).
Otras veces porque la taquicardia no supera la FC que le hemos dicho que tiene que contar para que ella lo diagnostique como TV.

Os quería traer este caso para que sepáis que el hecho de que el desfibrilador no lo considere TV no significa que no lo sea...

Un respiro y me meto con vosotros.
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Perdonad chicos el día de retraso. Ya sabéis que aquí no hay respuestas enlatadas, que son frescas de cada jueves... y ayer no podía ni con mi alma. A ver si la espera os merece la pena.
4 años
Fer2701
Fer2701
Hola grupo!!!
Yo opino que este paciente tiene una taquicardia regular de QRS ancho con una FC= 166 lpm.
Por el cambio de eje con respecto a su EKG anterior yo diría que es un aTV, más si tenemos en cuenta el antecedente de una miocardiopatía estructural y una cicatriz (aneurisma). Pero si no conocieramos estos tres datos igual podemos ver disociación AV, me parece verla en la tira de ritmo. El DAI no interrumpe la taquicardia porque tiene algún desperfecto, porque está programado para dar su descarga a una fracuencia mas alta, porque los episodios de taquicardia son cortos y autolimitados...
Entonces sería una Taquicardia Ventricular con hemodinamia estable.
Se puede diagnosticar un infarto nuevo mirando este electro? en qué cara estaría?
4 años
Nohelia Estrada
Nohelia Estrada
Casi no llego !!
Pues aunque ya está todo dicho igual voy a poner mi comentario

Taquicardia QRS ancho monormorfica, de aprox 170lpm que en un pcte con app de infarto debemos pensar que es una TV hasta que se demuestre lo contrario...
Examinando bien el Ekg cumple con los criterios de TV:
Brugada
Intervalo inicio R/nadir S >100 ms
Al parecer en DII veo ciertas ondas que podrían corresponderse con ondas P al estar disociado
Cumple criterios de TV con morfología de BRD
R monofasica en V1
QS en V6
Criterios de vereckei o Miller
Onda R inicial en AVR
Es este pcte que en el Ekg basal presenta un BCRIHH cambia la morfología del bloqueo durante la taquicardia lo que sugiere TV
No veo latidos de fusiones o capturas

Me parece que el DAI No ha descargado por qué tiene programada la terapia antitaquicardia para una frecuencia mayor sin embargo hay que revisar todas las otras posibles causas como falla de sensado o captura por alteraciones en cables, ele etc.

Yo pondría como se encuentra estable hemodinamicamente Amiodarona IV ya que en mi hospital no contamos con procainamida, en caso de inestabilidad hemodinamica Cardioverson eléctrica sincronizada previa sedación
Revisión del DAI
Y me parece importante también descartar en este pcte que no se trate de un nuevo evento isquemico que esté siendo la causa de esta TV

Saludos !!!
4 años
Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce
Buenos días:
Taquicardia de QRS ancho a 180 lat/min. Siendo portador de DAI o está programado para una frecuencia mayor o no sensa correctamente. Parece estable, al menos de momento, así que monitorización con monitor desfibrilador y procainamida o amiodarona IV. Si se inestabilizase terapia eléctrica.
Por los antecedentes del paciente es poco probable, pero podría pensarse an una TSV con conducción aberrante y probar primero adenosina?
Un saludo a todos y perdón por estas semanas de ausencia, hay veces que "no doy pa más".
4 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo regular fc:180 con eje a la derecha,qrs ancho con BCRDHH.corresponde a una TV consecuencia del iam inferior con aneurisma secuelas.el DAI no sensa por error de programación o por fallo.esta estable pero el riesgo a FV es inminente.si estoy en ap administraría amiodarona y traslado en uvi móvil,si estoy en hospital procainamida y aviso cardiología.un saludo
4 años
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez
Hola compañeros. Taquicardia regular de QRS ancho a algo más de 150 lxm. Independientemente de la morfología, la presencia o no de capturas y fusiones, criterios de Vereckei, si yo me encuentro esto en un determinado momento y sé que el paciente ha tenido un SCA, el diagnóstico, como ha dicho tantas veces Javier, es de TV. Dependiendo de su situación hemodinámica, de su estado general ( y del mio ante una situación así), si está estable y puede esperar a llegar al Hospital con mi compañía, le pondría Amiodarona porque en AP no disponemos de Procainamida. Si la situación hemodinámica del paciente no es buena, cardioversión sincronizada, comenzando con 150 J en bifásico, previo sedación, analgesia, control de la vía aérea, ...y con la ayuda de Dios y de la técnica, esperar que todo fuera bien.
Con esta opinión de hoy me despido de todos los compañeros con los que hemos compartido tantas semanas y he aprendido tanto, de nuestro querido Javier, extraordinario docente donde los haya, de quien hemos aprendido todas las semanas muchas cosas nuevas, porque en los próximos días me jubilo y por lo tanto dejaré de ejercer la medicina. Un afectuoso abrazo a todos y muy especialmente a Javier, a quien hemos tenido la suerte de encontrar en esta extraordinaria web de cardiología. Muchas, muchas gracias!!!
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Perdón, otra vez el autocompletado, quería poner Javier
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Ja viernes, aprovechando que es el mismo paciente de la semana pasada ,yo me quede con una duda :
Se que hay gente que ha tenido infartos y no se han enterado (es decir ,que se han enterado a posterioridad cuando en un ecg algún cardiologo le ha visto las ondas Q ).
Mi pregunta es: el paciente la semana pasada presentaba ondas Q y elevación ST en III y AVF, ( aunque estaba asintomatico), y teóricamente la elevación ST indicaría lesión aguda, .Si yo me encuentro ante un caso así, que prima: la clínica, o el ecg???
No me riñas mucho,es que esto de la cardio me cuesta mucho ,aunque con vosotros voy aprendiendo más, ....aunque me da vergüenza mi escaso nivel,y a veces, las preguntas que hago.!!!!!!
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Gracias Ceferino
4 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
En primer lugar, tengo que agradecer al Dr Higueras sus amables palabras para todos los participantes en el foro y particularmente las dedicadas a mi comentario sobre el EKG anterior. Muchísimas gracias.
Así que, con menos pudor, paso a compartir mi parecer: Taquicardia Regular QRS ANCHO a unos 175 lpm. Me parece identificar algunas ondas P que podrían ser resultantes de activación auricular retrógada. El foco arrítmogeno parece claro que está en el ventrículo izdo ( en relación con la fibrosis cicatricial por la necrosis inferior previa ) de ahí los complejos fundamentalmente positivos en aVR y la desviación extrema a la derecha del eje. He aprendido que una taquicardia regular de qrs ancho en paciente isquémico es una Taquicardia Ventricular mientras no se demuestre lo contrario y también que no necesariamente se debe asumir que una TV debe ser mal tolerada por el paciente, y parece que estaríamos ante esta situación: una Taquicardia Ventricular con repercusión clínica muy moderada ( cansancio ) y con situación hemodinámica estable ( no hay caida de T.A. y existe buena perfusión ). No obstante ( como siempre ) me aseguraría de que la programación de la velocidad y amplitud del electrocardiografo son correctas, también de la colocación adecuada de los electrodos. Aunque las alteración de la repolarización pueden ser secundarias a la anómala ruta de activación electrica y a la propia taquicardia, tampoco descartaría un reinfarto infero-posterior agudo. Con todo esto, mi actitud como médico de At. Primaria si el paciente consulta en éste ambito primero, sería situar al paciente en la sala de urgencias del centro con vigilancia electrocardiográfica y médica permanente, avisar a 061 para que trasladen al paciente en UVI móvil al Hospital, es portador de DAI así que no tendría que preocuparme ( en principio de un posible choque electrico, salvo que el DAI no funcione ) y creo que 250MG de AAS y una dosis de benzodiazepinas no sobrarían. Lo confieso, si el paciente sigue estable NO usaría farmacos en At. Primaria, pero si se inestabiliza podríamos usar Amiodarona VIV.
Un saludo a todos y gracias de nuevo.
4 años
Sergio
Sergio
Taquicardia en torno a 170lpm, con QRS ancho 130-140ms, eje superior, morfología de BRDHH con transición de V3-V4.

Parece que hay una disciacion auriculo-ventricular. El eje de la taquicardia es distinto al eje en sinusal (aVR es muy positivo). Y la morfología de la taquicardia es de BRDHH mientras que en sinusal tenía un BRIHH. Es paciente con CI.

Todo esto va a favor de que sea una TVMS probablemente de pared lateral. No obstante como no está inestable se pueden probar maniobras vágales y adenosina, iniciaría bolos de procainamida y sino cesa CVE con sedacion.

Revisaria DAI para comprobar que no haya ninguna alteración en sus componentes, probablemente el rango de detección de TV sea a mayor frecuencia
4 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Hola a todos: Ahi va mi opinión´
taquicardia a unos 180x´. de QRS ancho, con ondas Q de necrosis inferior antigua con R alta y ancha en V1 en paciente portador de DAI
Conclusiones: taquicardia de QRS ancho de probable origen ventricular ( QRS positivo en aVR y concordancia en precordiales) Antecedente de IAM y de TV
Debería haber chispado el DAI
4 años
Antonio de Pablo
Antonio de Pablo
¡Hola!
ECG rítmico con una frecuencia cerca de 300, complejos QRS anchos y de morfología invariable en cada derivación.
En un paciente con antecedentes de IAM...va a ser una taquicardia ventricular monomorfa sostenida. Ya tiene un DAI implantado, así que deberíamos revisarlo puesto que está fallando al no parar esta TV.
Tengo las siguientes dudas:
Dado que el paciente está asintomático y estable hemodinámicamente, ¿sería preferible cardioversión farmacológica (procainamida) frente a la eléctrica? En caso de que sí, ¿es porque una cardioversión farmacológica tendría menos repercusiones negativas en nuestro paciente? ¿O el hecho de dar una descarga no perjudica su FEVI o cardiopatía estructural?.
4 años
Mike Campoverde
Mike Campoverde
pcte CON APP DE IAM CARA INFERIOR , al parecer cardiopatia congenita ( dextrocardia) avr positivo PRESENCIA DE ONDA R ALTA , a menos q este mal tomado EL EKG q lo dudo .
taquicardia ventricular , FC 170 LPM ( APROX )
EJE: EXTREMO
HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO ONDA R ALTA EN VI V2
PROBABLE ISQUEMIA SEPTAL ONDAS T NEGATIVAS SIMETRICAS V1 V2 + TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR.

INMEDIATA CARDIOVERSION Y TRATAMIENTO CON INFUSION DE AMIODARONA
4 años
maria gonzalez
maria gonzalez
Hola buenas!!

Tq QRS ancho monomorfica sostenida con morfologia de BRDHH y HBAI/ eje izq.

Cumple criterios de Brugada de TV:RSnadir >100mseg. Disociación AV( me parece ver ondas p en el 2 y 8 latido) Criterios morfológicos de Brugada con BRDH monofásico con Rs.

En paciente con antecedentes de IAM inferior con aneurisma persistente( habria q ver la eco) portador de DAI:
1. revisar el dispositivo porque no trata la arritmia
- no realiza tratamiento antitaquicardia dad la FC de 170lpm de la TV, porque este por debajo de la FC ventricular a la cual detecta la arritmia segun como lo hayamos programado.
- no realiza tratamiento porque falla el cable/bobina.
2. si inestab: cardioversion electrica inmediata.
3. si estab HD: cardioversion electrica o farmacologica. Bolus de procainamida 100mg cada 1 minuto , hasta maximo 1g, en función de respuesta hemodinámica del paciente , reversión a RS o ensanchamiento QRS.
4. Iniciar tto AAR con amiodarona + BB en fase aguda.
( ¿podría dejar perfusión de procainamida y si cede y permanece sin TV al retirarla , evitar iniciar amiodarona, y dejarlo solo con BB?)
5. Realizar estudio electrofisiologico nuevamente, dado que por morfologia parece una tq fascicular( BRDHH+ HBAI) , pero tengo dudas, dado que al tener escara en la cara inferior, podria originarse alli pero no daria un BRDHH)
6. Ablación.

Un saludo!!
4 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola!

Taquicardia regular de QRS ancho (120-140 ms) a unos 180 lpm en paciente con antecedentes de infarto agudo de miocardio es una TVMS en un porcentaje muy alto, y es lo que yo pensaría y llamaría al cardiólogo de guardia si lo veo en un ECG. Buscando más signos de TVMS quizás vea disociación AV entre el 1 y 2 QRS, no veo capturas y no claras fusiones, quizás el 4 empezando por la derecha, pero no lo tengo claro. En contra no existe concordancia en todas las precordiales.

En resumen yo diría TVMS y el tratamiento dependerá de la estabilidad hemodinámica, que en su caso parece estable, por lo que se podría probar con antiarrítmicos como la procainamida no?

Un saludo!
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Como diferenciarla mostrar una taquicardia supraventricular de QRS ancho ( por bloqueo rama , o WPW ,por ejemplo ), , de una taquicardia ventricular propiamente dicha?
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Hola
Fr 174, eje desviación extrema derecha ( QRS negativo en I y AVF) , ritmo Taquicardia ventricular monomorfica..
QRS de alto voltaje en precordiales derechas con T invertidas , luego HVD con sobrecarga ventricusar importante y bloqueo rama derecha.
Así a simple vista,y aunque no cuadre nada con la clínica, me parece ver S1Q3T3 Y T invertidas en precordiales V1 a V 4 , de hipertensión pulmonar o embolia pulmonar (esto último no me cuadra con la clínica,).
Tratamiento,como se poco ,le pondría amiodarona (por los QRS anchos),, y a rezar, !
Javier ,soy de AP y se muuuuuuu poco de tratamientos en urgencias cardiologicas.Cuando pongas el caso semanal ,puedes decirnos que fármaco meter en Primaria?..
Bueno ,ya habré metido la pata en mucho....ahora toca esperar!!!
4 años
Cristina
Cristina
Buenas dias a todos:
-Taquicardia regular de QRS ancho a unos 174 lpm , eje superior derecho y morfología de R monofásica en V1 o BRD.
-cumple criterios de Vereckei ( R inicial en AvR ) ,Pava ( inicio del QRS hasta máxima deflexión negativa / positiva mayor de 50 ms) y el más lógico de que toda taquicardia de QRS ancho en paciente con C isquémica es TV hasta que se demuestre lo contrario .
-También se ve que cambia el eje respecto al ecg basal del paciente de la semana pasada... es posible que las muescas positivas que hay en la repolarización en Dll sean ondas pes...indicando disociación , los morfológicos de Brugada R en V1 y Q en V6....Luego mi diagnóstico es :
-Taquicardia ventricular monomorfa y sostenida si lleva 10 horas...
En cuanto a la falta de terapias por el DAI debe ser secundario a la frecuencia a la que está programado aunque también podría ser una disfunción del mismo.
Yo le pondría Procainamida en bolos de 100 mg cada 5 mtos hasta 1gr y si no revierte / efectos secundarios ( hipotensión... ensancha el QRS ) le haría una CV eléctrica sincronizada tras sedación. Aunque lo mejor sería hacerlo con el propio DAI .. si tienes el programador .
-Y como dato no electrocardiográfico me fijaría en su onda de pulso en el monitor por si aparecen ondas A cañón que me indiquen que la aurícula se contrae con la válvula AV cerrada.
4 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
El aneurisma puede verse por la ligera elevación ST persistente en derivaciones inferiores en el EKG anterior. Un saludo
4 años
Chema
Chema
Ok, al ruedo!
Esto es lo que leo;
Taquicardia a unos 170 lpm, ventricular (¿por ejemplo, r inicial predominante en aVR?), con eje derecho. Ascenso de ST cóncavo en cara inferior con Qs profundas, y descenso de ST en aVL y cara anterior, con mala progresión de QRS en lateral. La presencia de artefactos concordantes, por ejemplo en aVF y II, podrían sugerir Ps disociadas.

Supongo, como ya comentado, que el DAI está programado para frecuencias más altas. No deja de resultar sorprendente la buena tolerancia clínica del paciente a su situación cardiológica. 

Una pregunta; ¿¡cómo/donde "veis" (en el ECG previo ¿y en este?) el aneurisma!?.

Saludos (¡y enhorabuena por el blog!).
4 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC:187-167 lpm aproximadamente. Ritmo regular
QRS ancho con morfología de BCRDHH (QRS positivos en V1 y negativos en V6).
Disociación de ondas P en derivaciones inferiores.
TV como consecuencia del aneurisma producido por el infarto de localización inferior. Al portar un DAI, puede tratarse de un fallo de sensado, ya que parece que no capta que, efectivamente, está en taquicardia. También puede ser que haya sido programado adrede o por error (la programación de un DAI es compleja) para que considere taquicardia ventricular o fibrilación ventricular una FC mayor que la que se nos presenta en esta ocasión. Un saludo.
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Comienzo el debate. Muy buenos días a todos.
Ritmo regular
FC 170 lpm
Se observan ondas P disociadas sobretodo en la derivación II
QRS ancho con eje frontal superior derecho y morfología de BCRDHH. Transición de R en precordiales en V5-V6.
Alteración generalizada de la repolarización secundaria a despolarización anómala
Se trataría de una TV iniciada en la zona aneurismática de la cara inferior. Como es portador de DAI se supone que o bien la TV se autolimita y no dá tiempo a que actúe o la programación antitaquicardia/choque es para frecuencias más elevadas.
4 años

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