Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora alguna mínima observación:

-"Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia." Felices fiestas a todos!!!
-"BRD" Para mí no cumple criterios de BRD y como he dicho es muy probable que tampoco tenga bloqueo incompleto.
-"Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!" No suele ser buena cosa ver onda Q. Suele significar que lleva unas horitas... pero si hay onda R claramente visible como en este caso no lo dudéis aún hay territorio salvable.
-"Y realizar derivaciones derechas y posteriores, que no cuesta nada y aportan información." Amén
-"con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda" TE compro lo de los voltajes elevados. El eje no es izquierdo porque el QRS en DII es más positivo que negativo.
-"tambien llama la atencion la ligera taquicardia que nos pondriia en alerta sobre complicaciones pues no es lo usual que un infarto inferior este taquicardico sino mas bien al reves .y como tal un diagnostico alternativo a tener muy encuenta seria la diseccion aortica con afectacion de la coronaria derecha ." Acertadísimo. Quizá no quedó claro cuando dije "nos preparamos mentalmente para una complicación" por que´lo decía. Precisamente por eso, porque tiende a taquicardia... y aunque puede ser por el acongoje de lo que implica un infarto: dolor, ambulancia, personal sanitario nervioso dando voces y moviéndose con premura... o simplemente que fuera su frecuencia cardiaca basal.... lo cierto es que si el paciente se acerca a 100 lpm (y no te digo si lo supera) hay que buscar activamente complicaciones.
-" isquemia, subendocardica" Para mí esto de subendo o supepicárdica siempre fue una manera de liar los diagnósticos. Este paciente tiene un infarto agudo transmural (diagnóstico del día del alta hospitalaria) o SCACEST (Diagnóstico de ingreso al hospital).
-"(ya sé que el Dr. Higueras prometió no colgar otro EKG de infarto esta semana). El Dr Higueras prometió no publicar otro infarto... anterior... si mi amigo el alemán no me hizo meter la pata. ¿Que tal va tu MIR? Ánimo, ya queda poco!! (para tí y para todos los que estáis estudiando en estas fechas como locos)
-"Muy buenas compañeros y amigos del cardioteca!" Me encanta que nos tratemos de amigos los participantes de este foro, cuando muchos no nos conocemos en persona.... Viva internet, viva Cardioteca, viva el ECG que nos unió...
-" Soy muy optimista en cuanto a alcanzar el objetivo de 2000 registrados en Cardioteca antes del 2020. ¿O es que entre todos no vamos a convencer a 13 personas que luego nos darán las gracias?....Seguro que sí." Muy grande Ceferino. Es un placer para nosotros ver que os gusta lo suficiente el foro como para hacer publicidad. Un placer, un honor,... y hasta nos ruborizamos un poco. Mil gracias. Por cierto, a día 26 somos 1991. Estamos a 9 para ser 2000!!!!

Un abrazo a todos...
El lunes el último caso del año 2019.
@HiguerasJavier
3 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, chicos, como es jueves resuelvo el ECG... en el que hay poco que comentar porque habéis estado muy brillantes.

Después de varias semanas viendo el ECG del infarto agudo de miocardio de cara anterior en sus diversas expresiones electrocardiográficas, esta semana teníamos un ...

- Ritmo sinusal a 85 lpm
- Con eje, conducción normal (también puede ser bloqueo incompleto de rama derecha, pero cuando las ondas p son totalmente negativas en V1 y hay QRS rr' en V1 lo más probable es que nos hayan puesto esa derivación un espacio más alto, cosa muy frecuente en situación de urgencias, donde se "relajan" las costumbres.
- Voltajes anodinos
- Repolarización: Elevación de sT en cara inferior con ST más elevado en DIII que en DII y ST negativo en DI. Ambas cosas significan que la arteria sospechosa de estar afectada es la coronaria derecha.

JC: Infarto anterior agudo de cara inferior por lesión muy probablemente en la coronaria derecha.

PLAN
Revascularización urgente
Mentalmente me preparo para posibles compllicaciones del iam inferior de CD:
. Trastorno de ritmo por bradicardia, a menudo BAVcompleto, pues esta arteria irriga el nodo av
. insuficiencia cardiaca por rotura de músculo papilar e insuficiencia mitral grave (que habitualmente no sopla a la auscultación por ser masiva)
. Hipotensión y shock si hay extensión a VD. Hay que sospecharlo siempre que la coronaria afecta sea la CD, incluso aunque el ECG no sea muy expresivo.
. Rotura cardiaca, FV, etc como cualquier infarto

Respiro y me meto con vosotros
3 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
e 0º. PR < 200 ms. Bloqueo incompleto de Rama Derecha HH con morfología r y r prima con T positiva (Bloqueo rama derecha de grado menor de la clasificación de la escuela mejicana de electrocardiografía). Ondas Q profundas en III y aVF (infarto transmural). Corriente de lesión subepicárdica por supradesnivelación del ST en cara diafragmática con depresión especular del ST en DI y AVL. SCACEST Iniciar Código infarto. Si el Hospital tiene Servicio de Hemodinámica pasa a angioplastia primaria. Sino traslado a Hospital terciario o trombolisis según tiempo de evolución del dolor. Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia.
3 meses
Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor
Hola a todos!
SCACEST de cara inferior (descenso especular I y aVL) con PR 200ms y BRD, trastornos de conducción afines al cierre de la CD y que podrían ir a más mientras no se resuelva.
Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!

Un saludo, felices fiestas, feliz semana y, si no nos leemos, feliz año para todos!!
3 meses
Mikel
Mikel
RS a 85 lpm, con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda, explicable en principio por la HTA del paciente.
El QRS me parece que está en el límite de la normalidad en cuanto a duración, es posible que tenga un hemibloqueo anterosuperior izquierdo.
Vamos a lo gordo: elevación del segmento ST en cara inferior con imagen especular en aVL, en contexto de un dolor torácico, diagnóstico de sospecha de SCACEST, e indicación de cateterismo urgente si disponemos de ella en en centro, o podemos acceder a ella en menos de 2 horas. En caso contrario, valorar posibilidad de fibrinólisis.
Un abrazo a todos y felices fiestas!
3 meses