Respuesta al debate

Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días! Hoy seré hiperbreve. Creo q la actitud a seguir sigue siendo la misma q la semana pasada. Llevarle a la sala de cate y esmearase en mantenerle vivo hasta entonces. Del ecg así visto desde lejos elevación del st hiperbestia desde v2 a v6. Dco hasta q se demuestre lo contrario de iam anterolateral con afectación tb del septo.
Saludos
12 meses
Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor
¡Hola a todos!
Se trata del infarto de DA proximal con ascenso escandaloso de ST en todas las precordiales + lateral. Respecto al anterior, no soy capaz de identificar nada aparte del recrudecimiento del ST.
No sé si el dolor puede haber cedido gracias al mórfico, no sé si van por ahí los tiros de esta semana. Por supuesto sigue siendo subsidiario de reperfusión emergente.
Un saludo y muy felices fiestas para todos!!
12 meses
francisco hernandez
francisco hernandez
elevacion del ST en todas las precordiales incluida V1, lo que indica afectacion de la DA proximal,con mucho territprio del VI afectado incluyendo al septo.Tambien hay elevacion de ST en I y Avl.
riesgo de DSVI y shock cardiogenico. Cuidado con la nitroglicerina mejor suspender si todavia no se ha hecho.
LLama la atencion la porcion terminal de la onda T en precordiales en forma de pico.Tiene toda la pinta de ser ondas P incrustadas en la onda T.Ademas, si medimos la distancia de este "pico" a la onda p y trasladamos esa distancia a la siguiente onda p,vemos que esa distancia coincide.
Lo que no me cuadra es que entonces estaria a una frecuecia de casi 200 lpm.
¿son ondas p? si lo son ,¿son ondasp p bloqueadas por caer en periodo refractario? ¿se trata de un bloqueo AV 2:1 que en el contexto de este Iam probablemente seria un mobitzII?
En cualquier caso paciente con mucho riesgo,traslado urgente a hemodinamica con parches de marcapasos puestos por si have un bloqueo AV completo
12 meses
Daniel C
Daniel C
Buenas tardes
El ECG es similar al anterior, con un patrón de IAMEST anterior extenso, en este caso el ST está aún más elevado y el dolor casi ha desparecido con doble antiagregación, mórfico y NTG. Se plantean tres posibilidades, que el trombo que ocluía la arteria se haya lisado y ahora la DA tenga flujo, o bien que el episodio actual se deba a vasoespasmo de la DA (cuadraría la TV/FV, la elevación tan exagerada del ST, y que casi se le haya ido el dolor con NTG) o un síndrome de Tako-Tsubo.
En cualquier caso, no desactivaría el Código IAM, trasladaría a la sala de hemodinámica para realizar cateterismo emergente, y en caso de no encontrar lesiones coronarias, continuar el estudio para realizar diagnóstico diferencial entre Tako-Tsubo y vasoespasmo: ventriculografía después de mirar las coronarias, ETT, RM, test de ergobasina o acetilcolina.
Personalmente, me huele a vasoespasmo...
12 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Para mi el ecg es muy similar al anterior. Más clara la elevación de ST en I y aVF, y puede haber descenso en cara inferior. SCACEST anterior extenso. Revascularización lo antes posible. El cambio en la clínica y el ttº ya iniciado no creo que deban cambiar el manejo? Hasta la semana próxima.
12 meses