Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Lo primero de todo es prometeros que hemos acabado con la tanda de ECGs de infarto anterior. Quería bombardearos a final de año con estos ECGs para que veais las distintas maneras de presentarse. Todos son IAM anteriores de DA proximal, luego todos son infartos devastadores cuya manera de presentación hay que aprenderse de memoria, porque no se puede dudar con ellos. Hay mucho en juego.

Sobre vuestros comentarios:

- " LLama la atencion la porcion terminal de la onda T en precordiales en forma de pico.Tiene toda la pinta de ser ondas P incrustadas en la onda T.Ademas, si medimos la distancia de este "pico" a la onda p y trasladamos esa distancia a la siguiente onda p,vemos que esa distancia coincide.
Lo que no me cuadra es que entonces estaria a una frecuecia de casi 200 lpm.
¿son ondas p? si lo son ,¿son ondasp p bloqueadas por caer en periodo refractario? ¿se trata de un bloqueo AV 2:1 que en el contexto de este Iam probablemente seria un mobitzII?
En cualquier caso paciente con mucho riesgo,traslado urgente a hemodinamica con parches de marcapasos puestos por si have un bloqueo AV completo" Muy buena duda. Vas a aprender varias cosas de este comentario (tú y la gente que como tú tenía la misma duda y no se atrevió a preguntar). Ese pico es el final del ST. No es una muesca auricular. Pero me encanta que las busques. Siempre que veáis a alguien o muy lento (<50 lpm) o muy rápido (>100 lpm) y os parezca sinusal hay que buscar la onda p escondida por si os estáis comiendo una bradi/taquiarritmia. Ya digo que este paciente tiene una taquicardia sinusal por el infarto que está teniendo... Pero si hubieras acertado y ese pico fuera una actividad auricular lo que seguro que no es es un BAV 2:1, Porque nadie con un problema en el nodo AV puede estar taquicárdico. En todo caso sería una taquicardia auricular o un fluter auricular 2:1. ¿Vale?

-" Se plantean tres posibilidades, que el trombo que ocluía la arteria se haya lisado y ahora la DA tenga flujo, o bien que el episodio actual se deba a vasoespasmo de la DA (cuadraría la TV/FV, la elevación tan exagerada del ST, y que casi se le haya ido el dolor con NTG) o un síndrome de Tako-Tsubo." Si el vaso se abre, sea cual sea el motivo, el ST desciende bastante rápido (a menudo los pacientes salen de la sala de hemodinámica sin elevación ST o con mínima elevación). El dolor cedió con mórfico. Te pueden apuntar un brazo sin dolor con la dosis necesaria de mórfico...

-"Como explicación a la remisión del dolor se me ocurre que, desafortunadamente, tal vez en miocardio ya se haya necrosado" Mientras haya elevación de ST y no haya onda Q delante hay miocardio salvable. Sin dudar, al cateterismo.

Y nada más.
Un abrazo, felices fiestas a todos.
@HiguerasJavier
PD: 1983 personas apuntadas al foro. 12 días para el cambio del año. ¿Conseguiremos llegar a los 2000?
11 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hoy es jueves, así que resuelvo, aunque no hay mucho que añadir.

Esto es una pequeña broma navideña, pensado para que veais que los ECGs de un infarto agudo evolucionan y si uno tiene dudas... puede repetir el ECg que puede haber cambiado hacia mejor o hacia peor...

Este ha cambiado de la morfología de tumba del ST a la de lomo de delfín saliendo de perfil del agua, pues el pico del ST puede ser visto como el morro de un delfín. (V2-3). En cualquier caso... se le ha quitado el dolor por el mórfico (ahora puede tener hasta una sonrisa) y hay que seguir con la misma estrategia de revascularización.

Respiro y hago unos mínimos comentarios
11 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
El Servicio de Emergencia ha activado CODIGO INFARTO, el paciente está más estable y apenas sin dolor por el cloruro mórfico, es un SCACEST con importante extensión en cara anterior y lateral. Si el paciente tiene prevista llegada a Hospital 120 minutos es indicación de angioplastia primaria, sino es así el equipo de emergencias (si no está a tiempo en 2 horas) seria indicación de trombrolisis extrahospitalaria para tratar de limitar el tamaño del infarto aunque sepamos que solo abrimos un 70% de las veces y arriesgamos a ese 1-2% ICTUS hemorrágicos con la trombolisis extrahospitalaria. Si estamos a más de 2 horas de la Unidad de Hemodinámica, la indicación seria trombolisis . Es un infarto muy extenso y gustaria que la angioplastia primaria fuera en los primeros 120 minutos de evolución de su SCA.

EKG RS 85 lpm Ejes de QRS 60º. Corriente de lesión subepicárdica de v1 a V6
DI y AVL SCACEST anterolateral extenso y ligera lesión subendocárdica por imagen en espejo en cara diafragmática. Mucho musculo afectado puede dejar una depresión severa de VI si la anglioplastia no llega a tiempo.
11 meses
Eva
Eva
Holaa!! Este EKG parece aun peor que el de la semana pasada. Presenta más elevación en V1-V6 y ahora también en I. No creo que la elevación persistente del ST sin dolor se deba a un aneurisma ventricular porque ha pasado muy poco tiempo desde el infarto, pensaría más bien que se debe a la medicación y lo manejaría igual (reperfusión urgente).
Saludosss
11 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
espero que este ekg sea en la antesala de la sala de hemodinamica, sino no entiendo nada,
porque viendo el ekg de la semana pasada, que ya se sospechaba un scacest,
el cese del dolor, puede ser debido a la medicación,
11 meses