Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Por cierto, ya somos 1931 apuntados a esta página!!! Anímate que llegamos a los 2000!!!
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora me meto con vuestros comentarios con la sana intención de mejoraros no para reirnos de nadie... que lo que hacéis aquí es muy difícil...

-"RS 65 lpm Eje QRS -35º HVI cumple criterios de Cornell,, Sokolow e indice de Lewis." Total. A mí me da pereza todo esto de los criterios... por eso os pongo el link de ECG telegraph

-"Por la dificultad que plantea el diagnóstico de isquemia en un corazón con HVI + strain y todos los factores de riesgo del paciente, solicitaría una ecografía y otras pruebas para detección de isquemia." No está mal pensado. En principio, sin angina y con un eco que demuestra una HVI tan importante yo no haría más. Todos los cambios de repolarización salvo quizá DII, que es en una derivación aislada, se pueden justificar por la HVI.

-" porque casi esta semana no me da tiempo a hacerlo pero ya estoy enganchado y no podía faltar a mi cita..." ME encanta. Estamos creando la religión del ECG... A mí cuando me entierren en vez de en una bandera (que hacen mucho daño) que me envuelvan en ECGs...

Y poco más...
@HiguerasJavier
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso.

Ritmo sinusal a 75 lpm
Eje izquierdo (QRS positivo en DI y negativo en DII y aVF)
Voltajes aumentados. Cumple varios de los criterios, entre ellos el más específico de hipertrofia de VI que es más de 11 mm de onda R en aVL (bit.ly/…, bit.ly/…)
Conducción normal
Repolarización: q y T negativa asimétrica en DI y aVL v5-6. T plana y ligero descenso de ST aislada en DII.

JC: Con los datos que nos da el problema y el ECG hay que ir a descartar hipertrofia de VI probablemente secundaria a la HTA (este paciente tenía un septo de 26 mm, concéntrica (cuando lo normal es tener 10 mm)
1 mes
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días! Comentario chapucero, rápido,viendo el registro desde el móvil y con agobio porque casi esta semana no me da tiempo a hacerlo pero ya estoy enganchado y no podía faltar a mi cita...
Ecg en rs a unos 60lpm con posible hipertrofia auricular izda, BAV de 1 grado, eje izdo por hipertrofia ventricular izda e imagen de sobrecarga izda con T en toda la cara lateral.
Plan: bajarle la tensión, eco, analítica y controlar factores de riesgo, q tiene unos pocos y si no le ha dado ya el tabardillo (cosa q veremos con las pruebas complementarias) pronto le va a dar. Saludos!
1 mes
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
RS 65 lpm Eje QRS -35º HVI cumple criterios de Cornell,, Sokolow e indice de Lewis. Mala progresión de R en precordiales derechas. Hemibloqueo anterior Izquierdo. Signos de sobrecarga sistólica de VI. A descartar isquemia subepicárdica en cara lateral.
Solicitar Ecocardiograma Rx torax Analitica general, Bioquimica con perfil lipidico, perfil renal y cociente albumina/creatinina. Perfil tiroideo.
A descartar en primer lugar miocardiopatia hipertrofica incluso obstructiva. Versus cardiopatía HTA con HVI. En 3º lugar cardiopatia isquémica concomitante por su alto riesgo CV.
Como está sin tratamiento antihipertensivo iniciaria una combinación de IECA vs ARAII (que en algún metanálisis publicado el ARA II reduce más la HVI). Una combinación de bloqueante del sistema renina angiotensina aldosterona má un calcioantagonista no dihidropiridinico. Amlodipino etc. Estudio ACCOMPLISH.
Si la cefalea no responde al tratamiento antihipertensivo, se valoraria por neurologia si precisa TAC cerebral.
1 mes