Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con el ánimo de mejoraros, como siempre, no de ridiculizar a nadie.

-",flutter auricular con conducción 3:1" "Flutter auricular a 375 lpm (1500/4)" No. Esto lo habéis ducho muchos, imagino que mirando DII. Las aurículas se ven en V1. Y siguiendo el ejemplo que os he subido veis como es la conducción. Es conducción 2:1. No existen los flúteres a más de 300 lpm (las aurículas). Solo la FA puede poner las aurículas más rápido.

-"-Cardiopatía congénita: al ser un paciente que debuta con disnea en la 4º década de la vida, pensaría en una CIA tipo ostium secundum (por el eje derecho), que produce cortocircuito izquierda-derecha. Esta sería mi primera posibilidad, pediría un ecocardiograma para descartarlo." Lo has clavado

-"Morfología qR en V1 sugestivo de crecimeinto de VD y sobrecarga derecha con T negativas en V1-V2-V3. Todo ello es muy sugestivo de TEP, sin embargo al tener la radiografía torácica con congestión, esta posibilidad se aleja. " Esos cambios ECG son típicos del TEP... porque produce hipetensión pulmonar.... cualquier cosa que la produzca puede desembocar en el mismo ECG.

-"Hemibloqueo posterior.HPI" Para diagnosticar HPI tienes que descartar hipertensión pulmonar/crecimiento de cavidades derechas

-"Pienso que puede ser una taquicardia sinusal preexcitada " La clave es darse cuenta de que hay dos ondas P por QRS. No existe la taquicardia sinusal con 2 ondas p por QRS... salvo que el paciente tenga un BAV 2:1 y entonces los QRS rara vez van más rápidos de 50 lpm

-""Creo que se podría tratar de una taquicardia mediada por vía accesoria de tipo ortodrómica" Tampoco. No puede haber una taquicadia por vía accesoria ni una taq. intranodal con dos actividades auriculares por QRS

-"Una vez más, muchas gracias al doctor Higueras que hace posible que tantas personas nos enganchemos semana tras semana en el apasionante mundo de la electrocardiografía." Gracias a tí por ser una fiel seguidora de Cardioteca.

Y creo que nada más...
@HiguerasJavier
3 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola chicos. Ya es jueves así que vamos a solucinar el caso.

Ritmo. Vemos una de las cosas más dificiles de este ECG. Darse cuenta de que no es un ritmo sinusal. Que hay dos ondas P (o F) por cada QRS. Y para ello hacemos lo de siempre. Me mosquea que el paciente está rapidito. No taquicardia pero casi (90 lpm). Ahora cojo la P que está más cerca del QRS y que no me queda duda de que es una actividad auricular y mido la distancia que hay hasta la siguiente P clara delante de otro QRS (como en el ejemplo que os subo). Divido entre dos y llevo esa distancia hacia la onda T... y veo que me coincide con un pico raro dentro de la onda T... así demuestro que hay 2 ondas auricualres por cada QRS. ¿Qué cosas conozco que tenga más p que QRS? Si estuviera bradicárdico, los bloqueos AV. Como está taquicárdico (o casi) las taquicardias auriculares /fluter auricular (no existen los bloqueos AV con taquicardia).

Pero además hay otra cosa. Tiene un eje derecho Y una R alta en V1 que sugiere hipertrofia de VD. Tiene el famoso S1 Q3... y la t es dificil de ver por las ondas auriculares.

Así que el diagnostico ECG es fluter auricular/taquicadia auricular, que no parece común, en paciente con probable hipertensión pulmonar/sobre carga derecha.

Así que tengo que hacer dos cosas. Ocuparme de la arritmia que seguramente fue la causante de los síntomas de IC pero también hacer un eco buscando esa cardiopatía estructural o causa de la hipertensión pulmonar. Hasta ahí con el ECG.

Este paciente tenía una CIA ostium secundum que va bien también con el eje derecho

Respiro y me meto con vosotros
3 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo no sinusal,flutter auricular con conducción 3:1,100 lpm,eje derecho,BCRDHH,t(-) v1-v3,patrón S1Q3T3;estamos ante un paciente con TEP por Flutter que le está causando la disnea y la icc derecha,se debería tratar con diuréticos,confirmar el tep con angiotac y si se confirma anticoagular vs fibrinolisis ,un saludo
3 meses
Pablo ZF
Pablo ZF
Taquicardia auricular a 190 aprox con conducción 2:1, P alta en V1, eje derecho, patrón S1Q3T3, QRS con una R’ alta en V1-V2 y S profunda en V6, con alteraciones secundarias de la repolarización. Es un ECG muy sugestivo de sobrecarga de cavidades derechas, por tanto como opciones tendríamos:
-TEP: podría ser un ECG de TEP, pero no cuadra la radiografía con signos de insuficiencia cardiaca.
-Cardiopatía congénita: al ser un paciente que debuta con disnea en la 4º década de la vida, pensaría en una CIA tipo ostium secundum (por el eje derecho), que produce cortocircuito izquierda-derecha. Esta sería mi primera posibilidad, pediría un ecocardiograma para descartarlo.
3 meses
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! Taquicardia regular de QRS estrecho a 100 lpm. Eje a 120º aprox. (desviado a izquierda). Ondas F de flutter atípico con conducción 3:1. Patrón S1Q3T3. Morfología qR en V1 sugestivo de crecimeinto de VD y sobrecarga derecha con T negativas en V1-V2-V3. Todo ello es muy sugestivo de TEP, sin embargo al tener la radiografía torácica con congestión, esta posibilidad se aleja. La sobrecarga del lado derecho del corazón con rx de congestión puede deberse a cardiopatía congénita o fallo de ventrículo izquierdo. Saludos.
3 meses