Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van mis comentarios a los vuestros para tratar de mejoraros:

-"cumple criterios de Sokolov (18mV en V1 y 17mV en V6) para hipertrofia de ventrículo izquierdo." Venga, vale. Lo compro.

-"ero las derivaciones V4, V5 y V6 parecen tomadas en otro tiempo respecto a las demás, de hecho los QRS en vez de coincidir con las otras derivaciones lo hacen con el final de la tira de ritmo" En un ECG de 12 derivaciones, los QRS en vertical es el mismo latido.

-"Sin embargo me ha parecido observar ondas P que se visualizan de forma clara en DII y que son independientes de los complejos QRS, pudiendo corresponder con un BAV de 3º. En este caso el manejo sería diferente, no debiendo iniciar la anticoagulación debiendo implantar un marcapasos." No. El BAV de 3er grado por definición es rítmico. No existe el bav completo con R-R irregular.

-" Es mi primer comentario en el aula, ruego que no sean severos conmigo" Querido compañero, aquí no somos severos con nadie, ni con los que escriben por primera vez ni con los que llevan años... ¡y espero que tampoco lo seais conmigo! Y si alguna vez lo parezco por favor hacédnoslo saber porque no es nuestra intención. El que expone su opinión, con la poca información clínica que os doy, hace una cosa muy difícil, que jamás merece ninguna chanza sino solo alabanzas, incluso cuando no es certero con el diagnóstico. Gracias por atreverte. Ya verás como aprendes mucho más así.

Y creo que nada más. ¿Alguna duda?

@HiguerasJavier
9 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hoy ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

- Ritmo no se ven ondas p. Se ven ondas F a más de 300 lpm (la actividad auricular) y los RR son irregulares. Esto es diagnóstico de Fibrilación auricular (FA)
- Resto de eje, conducción, voltaje y repolarización normal.

JC: Es un ECG de un paciente en FA, que en este caso sí debería de haber sido anticoagulado

Diagnostico diferencial:
- ¿Por qué no es un hombre "tembloroso"? Porque está arrítmico. La arritmicidad de los QRS es más difícil de producir con los temblores.
- ¿Por qué no es un fluter? Qué esté arritmico ayuda a pensar en una FA. Podría ser un fluter con diferente grado de bloqueo av. Pero entonces es cuando contamos la frecuencia de las ondas F. Si puedo meter 2 ondas F en el mismo cuadrado grande sé que esas ondas F están a más de 300 lpm y no hay flúteres tan rápidos... así que FA.

Respiro y me meto con vosotros
9 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches.
Observo un electrocardiograma con buenos aspectos técnicos. Ritmo no sinusal, eje normal, FC de unos 80 LPM, RR variable con QRS estrecho. Para mi las posibilidades diagnósticas serían: fibrilación auricular, taquicardia atrial multifocal o flutter atrial con conducción variable o más remotamente se trata de un paciente con enfermedad de Parkinson y el EKG está “tembloroso”. Por la presencia de ondas P y la morfología de V1 me inclino a flutter atrial con conducción variable. En este caso realizaría también el CHA2DS2Vasc y basado en esto lo anticoagularía. El HASBLED no contraindica la anticoagulación si no que me invita a resolver las situaciones que me predisponen al paciente a sangrar con la anticoagulación. Por otro lado, tendría en mente la ablación.
9 meses
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! el EKG tiene un ritmo irregularmente irregular, no hay ondas p, sino ondas f de fibrilación. La frecuencia cardiaca esta en 90 x´ aproximadamente. El QRS isoelectrico está en III por lo que el eje esta aproximadamente en +30º (dentro del rango normal). QRS estrecho. Además cumple criterios de Sokolov (18mV en V1 y 17mV en V6) para hipertrofia de ventrículo izquierdo. En conclusión el paciente tiene una FA, que con un CHAD2DS2 vasc debería ser anticoagulado salvo contraponerse un HAS-BLED alto. Por otro lado debería ser clasificado en paroxistico, persistente o permanente y decidir según ello la actuación en cuanto a cardioversión, previa anticoagulación o ecocardio transesofagico negativo.
9 meses
Eva
Eva
Buenas!! Creo que el EKG tiene un ritmo irregular, con una FC de 80 lpm aproximadamente y el eje normal (positivo en I y avF). No se ven ondas P con claridad sino oscilaciones que podrían ser ondas f y los QRS son estrechos. Teniendo en cuenta esto, consideraría que se trata de una fibrilación auricular y dado que el CHA2DS2Vasc de 4 pondría tratamiento anticoagulante.
PD: me surge una duda, que a lo mejor no tiene mucho sentido (soy nueva en esto), pero las derivaciones V4, V5 y V6 parecen tomadas en otro tiempo respecto a las demás, de hecho los QRS en vez de coincidir con las otras derivaciones lo hacen con el final de la tira de ritmo. Creía que salvo la tira de ritmo, todas las derivaciones eran como una “foto” tomada en un mismo momento.
9 meses