Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Comentarios a los vuestros con el fin de mejorar a todo el mundo...
-"Tengo dudas de que el origen de la astenia sea cardiológico," Eso es. A veces un mínimo hallazgo en el ECG nos hace centrarnos demasiado en un posible problema cardiológico y se nos olvidan otras cosas.
-"itmo auricular ectópico bajo con bloqueo incompleto de rama derecha en paciente que no sabemos si es deportista ( ya que este ecg podría ser normal si lo es ), le preguntaría por la medicación que pueda tomar y si no hay ningún fármaco bradicardizante y la exploración es normal , le haría hacer algún tipo de ejercicio para ver si tiene buena respuesta cronotropa en la propia consulta ( se entiende que si ya que salvo la astenia hace vida normal ). Luego probablemente si todo en la exploración es OK igual no le hacía nada más y solo control de ecg programado y una analítica de rutina para descarta causas de astenia que no sea la primaveral ." Excelente Cristina. Una vez más lo has explicado mejor que yo.
-"pensando en la posibilidad de enfermedad de Chagas, agradecería su apreciación" El chagas, con el tiempo puede producir ECGs con diferentes alteraciones en la conducción. Por poder puede... pero es un ECG "no tan sucio" como para pensar en el Chagas como primera opción....
- A muchos os ha llamado la atención las ondas t, calificádolas incluso de picudas... a mí la verdad no me han llamado tanto la atención.
-"demás del estudio analítico, yo pienso que sería conveniente hacer un Holter y/o un estudio electro fisiológico" ¿Buscando qué? El paciente está asténico. Tiene pinta de ECG de deportista. Es posible que por la noche en el holter te encuentres rachas de ritmo nodal, wenckebach... ¿te asustarás? ¿Le asustarás? Soy un militante anti holter... Creo que para pedir un holter (y mucho más un estudio EF) hay que saber lo que estás buscando... porque si no los hallazgos que te digan no vas a saber si es casual, si es grave...
-"con P de tamaño y morfología normales" Ya hemos dicho que no
-"así que holter (ya sé que no crees en esto Dr. Higueras... pero cómo sabemos si se bradicardiza más todavía.." El problema es que tienes que saber qué vas a dar por normal. Un chico joven deportista a las 4 pm echando una siesta puede estar a 35 lpm. Y como he dicho antes, quizá con ritmo nodal, wenckebach... ¿te vas a asustar por eso? Es más útil hacerle una prueba de esfuerzo y ver si se taquicardiza como es debido...

Y creo que nada más.
Bueno, sí una cosa. Ya tenemos la edición de este año de Los Casos Clínicos más docentes que nos hemos encontrado.
Ya sabéis, descarga gratuita: bit.ly/…

@HiguerasJavier
10 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola a todos. Ya es jueves, así que resuelvo el ECG.

- Ritmo auricular bajo porque tiene ondas p negativas en cara inferior y positivas en aVR y solo positivas en V1 (sin componente negativo aquí). Ésta era la mayor gracia de este ECG, fijaros en que no todo es sinusal...

- La conducción no está muy afectada (no es muy correcto hablar de BAV 1er grado porque las medidas habituales que conocemos como normales se hacen con la distancia que tarda el impulso desde el nodo sinusal hasta que pasa el nodo AV. Como aquí no parte del nodo sinusal... no debemos de hablar de bloqueo AV... si bien es cierto que podemos sospechar cierto trastorno de conducción pero no sabemos si es a nivel sinusal o del nodo AV (siendo originado el impulso abajo, en teoría más cerca del nodo av, tarda mucho en atravesar el nodo av... pero ¿por culpa de la aurícula o del nodo av?
En V1 vemos un QRS que no es ancho pero con un gran voltaje y D1 con un poco de S. Así que, con estos hallazgos que sugieren sobrecarga de VD y por los síntomas del paciente deberíamos descartar algún problema en el VD (hicimos eco y fue normal)

- Resto de conducción, eje, voltaje y repolarización anodino.

Así que el ECG debería ser diagnosticado como "ritmo auricular bajo con posible sobrecarga de cavidades derechas"... Y no tenemos ni idea de por qué está asténico
10 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Ritmo auricular bajo 55 lpm. Bloqueo AV1º. Eje QRS en torno a 0º BRDHH incompleto.
QT normal.
Solicitaría Hemograma, bioquímica General. Ionograma. Estudio de TSH. Estudio de anemia si la hubiese.
Rx de tórax frontal, lateral y sobre todo ECOCARDIOGRAMA para excluir patología cardíaca estructural.
10 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo auricular no sinusal(p negativa I,II,positiva avr) a 55 lpm,bav 1 er grado,BIRDHH,t picudas v2-v4,pediría analítica con iones,función renal,perfil tiroideo a descartar hiperkalemia,un saludo
10 meses
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
Ritmo auricular, no parece sinusal (P negativa en II, III y aVF), a 55 lpm. Eje normal. Bloqueo AV 1er grado. BIRD, QRS estrecho, sin alteraciones agudas de la repolarizacion, QT en rango.
Tengo dudas de que el origen de la astenia sea cardiológico, creo que habría que ampliar el estudio, pero dado que el ritmo no es sinusal y tiene un bloqueo AV de 1er grado, quizás sería interesante hacer un Holter y ver si acontece algún fenómeno (principalmente bradicardia, progresión del bloqueo AV).
10 meses