Respuesta al debate

ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Una cosa mas y juro que es la última: yo diría que el voltaje de la onda R en I (unos 18mm) y en aVL (unos 15,5 mm) es patológcico e indicativo de probable C.V.Izdo. Sin embargo el Dr Higueras describe "voltajes normales".
Gracias otra vez.
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Dr Higueras: en todos los artículos que he leido sobre el Sme de Wellens hacen referencia a la ausencia de ondas q patológicas como criterio diagnostico, entiendo que porque la estenosis crítica en la D.A es una situación de alto riesgo de infarto anteroseptal pero este aún no se ha producido, no hay necrosis aunque sí alto riesgo de ella por lo que la ACTP es urgente y salva vidas. Pero en este caso hay QS claros. Por eso yo he pensado que ya hubo infarto en algún momento y el cuadro es un SCA por estenosis en un vaso que ya fué responsable de necrosis y de no solucionarlo se produciría un reinfarto. ¿ Es esto posible? Dicho de otra forma, ¿puede haber un diagnostico de Sme de Wellens en paciente ya diagnosticado de IAM anterior o anteroseptal previo? Intuitivamente a mí me parece que sí, por ejemplo por trombosis del stent previo o menos probablemente por reestenosis del stent previo o por estenosis a otro nivel de la D.A. no revascularizada previamente... pero puede ser que la idea sea muy enrrevesada o muy errónea. Por eso yo decía que podía ser un SCASEST (que sería el Wellens) en un paciente con coronariopatía crónica. Obviamente con infarto previo o sin el hay que hacer coronariografía urgente. Perdón por lo prolijo del poscomentario, pero me corroe la duda.
Muchas gracias y discupas.
2 años
Alexis Ferrer
Alexis Ferrer
"En un Sd con elevación de ST (que no es el caso) no se espera nunca a las troponinas. Uno interviene antes porque tiempo es músculo. Ahora bien. Esto no es elevación de ST.. Es T negativa. No es indicación de activación de código infarto y angioplastia primaria, sino de revascularización temprana. Vigilancia en unidad de críticos cardiológicos o UVI hasta su revascularización."

¡Gracias por el comentario! Creía que si entraría en el código IAM y el tratamiento por lógica sería el mismo. Espero lucirme en el examen aunque esto ni lo mencionen
2 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Hola. El eje no estaría desviado hacia la izqda?
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ahora me meto con vosotros para tratar de mejoraros, como siempre.

-"En la analítica esperaría troponinas elevadas (post-IAM revascularizado), aunque en vista del caso dudo si esperar al resultado (y más si la paciente tuviera un ECG previo para comparar), puesto que pese a la repermeabilización espontánea, el Sd. de Wellens indica una estenosis crítica de la descendente anterior que puede progresar a un "reinfarto" con oclusión permanente (y más extenso del ya presentado) en muy poco tiempo, e indicaría revascularización inmediata con stent." Esto es lo único matizable del comentario de Alexis. En un Sd con elevación de ST (que no es el caso) no se espera nunca a las troponinas. Uno interviene antes porque tiempo es músculo. Ahora bien. Esto no es elevación de ST.. Es T negativa. No es indicación de activación de código infarto y angioplastia primaria, sino de revascularización temprana. Vigilancia en unidad de críticos cardiológicos o UVI hasta su revascularización.

-"DOI: 10.1016/j.medcli.2017.09.027" Gracias por compartir con nosotros esta referencia. Le echaré un vistazo

-"IAM anteroseptal evolucionado" Podría serlo también. Pero entonces veríamos ya un movimiento enzimático brutal en la primera determinación. Prefiero que te aprendas que este ECG es un paciente que te la puede liar en cualquier momento porque se puede volver a cerrar el vaso.

-"Buenos días de nuevo: donde digo embolismo pulmonar, debería haber dicho embolia pulmonar" Así me gusta, eliminando anglicismos... ;-)

-"ante un S.C.A. en el seno de una coronariopatía crónica que afecta a la D.A y puede que también a C.D." No es crónico. Es muy agudo, pero no hay una oclusión total mantenida en el tiempo y por eso se ha pasado el dolor y la elevación de ST que probablemente tuvo por la mañana ahora no es visible. ¡¡¡Pero esto es muy inestable!!!

-"a paciente cursa con una angina inestable y no creo que el trazo previo esté normal. O si?" El ECG de la mañana si el dolor duró poco y se hace cuando ya ha pasado el dolor puede ser normal porque lo pillamos "en tránsito desde la elevación de ST a las T negativas" y en ese tránsito hay un momento en el que el ECG puede ser anodino (T plana por ejemplo). Si se hubiera hecho el ECG en el momento del dolor el ST seguramente estaría elevado.

-"otra cosa, la onda q, que aquí aunque puede ser dudosa, apuesto por ella,
no hay adecuada progresión de r, de v1 a v3" Más que Q yo diría R que no crece, pero sí se ve onda R. (pero entiendo que en V2 por ejemplo es un acto de fe)

-"Gracias por la oportunidad de discutir estos temas a todos pese a tener experiencia no amplia, saludos cordiales." Nos encanta que participe gente con poca experiencia. Este foro no está pensado para expertos mundiales en electrocardiología sino para gente que piensa que debe mejorar sus conocimientos.

Y creo que nada más. Muchísimas gracias a todos por participar. Hacéis que este foro sea una excelente herramienta para seguir mejorando gracias a vuestras opiniones. Gracias

@HiguerasJavier
2 años