Respuesta al debate

Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Gracias Javier.Buenas noches
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
LA verdad es que no tengo mucho que corregir

-"BAV completo" Como os he explicado es un BAV de alto grado, no completo. La diferencia es casi semántica
-"Propondria ingreso y tratamiento con aleudrina en un primer momento y sino responde marcapasos transitorio en espera de un definitivo DDD." Un paciente con síncope es bastante dudoso fiarse de la aleudrina. Mejor mp transitorio.
-"con conduccion alterna por la rama derechay por la rama izquierda dando imagen de BRDHH y BRIHH alternante" Realmente el paciente tiene de base tiene un BRI y los escapes son con imagen de BRD porque escapa algún punto del VI.
-"Veo ondas auriculares de diferentes morfologías y con intervalos P-P variables. ¿Posiblemente marcapasos auricular migratorio?" Es posible, pero quizá es más una disfunción sinusal. Generalmente los marcapasos migratorios suelen estar rozando la taquicardia.
--"Buenas! Mi primera participación en el foro." Bienvenido. Gracias por participar. Espero que el ratito que te pases por aquí te merezca la pena.

Y nada más.
Perdonad otra vez por no haber podido contestar ayer.
@HiguerasJavier
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Perdonadme chicos. Ayer día terrorífico. De todas formas, habéis estado genial y a penas tengo que comentar.

- Ritmo sinusal (ondas p positivas en DII, DIII y aVF y negativa en aVR)
- Vemos más ondas P que QRS y hay una bradicardia. Esto es sinónimo de BAV que solo puede ser de 2º o de 3er grado.
- Todos los QRS no son iguales. Si nos fijamos los marcados con la flecha azul tiene un PR constante (corchete azul). Sin embargo los QRS marcados con la flecha roja, tienen un PR totalmente distinto, más largo y azaroso (ni se alarga ni se estrecha, corchetes naranjas). Esto es un BAV de 3er grado de alto grado. Los QRS azules son los que tiene el paciente de manera basal y los rojos son los escapes cuando se produce el BAV completo. Cuando en el mismo ECG vemos ondas P conducidas y otras con BAV de alto grado, porque da repelús llamar completo cuando hay alguna p que se conduce. Biológicamente son igual de peligrosos. El "cable" natural, el nodo AV, está a punto de romperse del todo. El tratamiento es el mismo. Un marcapasos.
- El hecho de que el P-P es irregular se debe a que algunas p son conducidas y otras tienen BAV completo.
- Analizar el eje, los voltajes y la repolarización cuando estamos viendo un escape no tiene sentido.

Un respiro y me meto con vosotros.
4 años
José
José
Bloqueo AV de tercer grado. Bloqueo de rama derecha.
4 años
Cristina
Cristina
Hola , veo que aún me da tiempo.
-Bradiarritmia a 30 lpm , con alternancia de ritmo sinusal conducido con morfología de BRI ( 1º, 5º) con bloqueo AV completo ( 2º, 3º y 4º) con ritmo de escape con morfología de BRD.
-la morfologia de la onda P es bifásica ( mellada) o por agrandamiento auricular izdo o por bloqueo interauricular, y llama la atención que en el trozo de tira con bloqueo la distancia PP sea irregular, aunque claramente disociado de la actividad de escape ventricular.
Conclusión:
-Bradiarritmia sintomática por Bloqueo AV completo paroxístico en un paciente con trastorno de conducción.
Completar estudio de causas secundarias ( fármacos , iones , isquemia) y poner un MPS , en este caso permanente ( esas alteraciones en la conducción son demasiado llamativas para echarle la culpa a 5mg de bisoprolol...si es que lo tomara) .
-Respecto al manejo en urgencias yo, si ahora está asintomático ( lo deduzco de la breve hª), no le pondría aleudrina...lo dejaría monitorizado con las pegatinas del MPS transcutáneo y avisaría a UCI para que le colocaran el transitorio o permanente según disponibilidad...., ayer que dices tu ..creo recordar que tú usas bolitos de adrenalina.
4 años